64排CT小腸造影在腸道炎性病變診斷的臨床應用

李 兵，伍 洋，王杰春，劉 心，劉寧川，陳少賢

（四川省南充市高坪區人民醫院放射科 四川 南充 6371000）

腸道炎性病變也就是通常所說的炎癥性腸病，是發生率較高的一類腸道疾病，嚴重危害患者的健康[1]。因此，對于腸道炎性病變需及時給予有效的臨床治療，才能夠控制患者的臨床癥狀，改善患者的健康狀態。而及時有效地對腸道炎性病變進行治療的前提就是及時準確地進行診斷。但是臨床研究指出，引起腸道炎性病變的原因較為多樣化，因此，導致臨床在對腸道炎性病變診斷的過程中，易出現漏診和誤診的情況，這對于患者的有效治療是非常不利的[2]。鑒于此，臨床急需一種有效而準確的腸道炎性病變診斷方式，來提升患者的診斷準確率[3]。為了提高腸道炎性病變的臨床診斷水平，我院將64排CT小腸造影方式應用到了腸道炎性病變的診斷中，獲得了良好的應用效果，以下進行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2019年1月我院收治的腸道炎性病變患者86例的臨床資料進行回顧分析，86例患者中22例潰瘍性結腸炎患者和64例克羅恩病患者，組內包括男42例，女44例；其年齡為21～67歲，平均年齡（43.7±8.8）歲。本次研究中排除了合并有肝硬化、血液系統疾病、感染性疾病等重大疾病的患者，合并腸道腫瘤疾病的患者，由于放射治療引起的腸道疾病、感染性腸道疾病、缺血性腸道疾病的患者，臨床資料不全的患者。

1.2 臨床方法

86例患者依次行消化內鏡檢查和64排CT小腸造影檢查，具體實施方法如下：

1.2.1消化內鏡檢查 叮囑患者在消化內鏡檢查前一天進食流質食物，檢查當日要禁食，檢查前給予導瀉劑，做好腸道檢查準備。檢查時給予口服消泡劑，并進行口咽部局麻處理，并在檢查前1h給予1000ml濃度為2.5%的等滲甘露醇，在檢查前10min給予鹽酸哌替啶50mg、山莨菪堿10mg、地西泮10mg。經口進鏡，仔細觀察患者的腸粘膜潰瘍、腸道病變部位、腸腔情況、息肉情況，必要時對病變部位取樣，進行活檢[4]。

1.2.2 64排CT小腸造影檢查 在消化內鏡檢查完24h之后再進行64排CT小腸造影檢查，在檢查前一晚給予導瀉劑，清潔腸道。在檢查前給予等滲甘露醇溶液1000～1500ml，在20～25min之內飲用完畢，然后休息10min，再飲用500～1000ml等滲甘露醇溶液。檢查前10min，肌注山莨菪堿，充分擴張腸腔。然后使用64排螺旋CT對患者實施平掃和動態增強掃描，層厚為5mm、層間距為5mm。掃描范圍為隔頂緣到恥骨聯合下緣，對于疑似肛周膿腫或肛瘺患者，擴大掃描范圍至會陰部。平掃完成后，經肘靜脈團注非離子型對比劑，增強掃描包括動脈期和門脈期。在對比劑注入25～30s后行動脈期掃描，注入65～70s后行門脈期掃描。將掃描所得圖像，經冠狀面和回盲部矢狀位實施多平面重建，觀察腸腔內外、腹腔淋巴結、腸壁、腸系膜脂肪及協助病變腸段定位，采用最大密度投影對腸系膜動脈及末梢小血管情況進行觀察。由2名診斷經驗豐富的放射科醫師對患者的掃描結果進行分析[5]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 腸道炎性病變的64排CT小腸造影表現特點分析

86例患者中包括22例潰瘍性結腸炎患者和64例克羅恩病患者，經64排CT小腸造影檢查可見，腸道炎性病變患者中最常見的表現為腸壁異常強化，其次為腸壁增厚，而瘺管形成與腹腔膿腫、結腸袋消失等表現則相對較少。且比較潰瘍性結腸炎患者和克羅恩病患者的表現特點來看，腸壁強化和腸壁增厚均是二者的主要表現，比較差異不具有統計學意義P＞0.05；但二者在結腸袋消失、腸腔狹窄、腸周脂肪間隙模糊、瘺管形成與腹腔膿腫之間的比較，則具有明顯差異P＜0.05，見表。

表 腸道炎性病變的64排CT小腸造影表現特點分析

2.2 腸道炎性病變64排CT小腸造影與消化內科檢查診斷結果比較

86例患者經64排CT小腸造影檢查的腸壁強化、腸壁增厚、合并腹腔病變的檢出率，顯著高于消化內鏡檢查，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；但在腸壁潰瘍、卵石征方面的檢出率，消化內鏡則顯著高于64排CT小腸造影檢查，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。但兩種診斷方式對于多節段病變、腸腔狹窄的檢出效果均較好，且二者之間的比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腸道炎性病變是目前臨床上處理起來比較棘手的一類疾病，這主要是由于腸道炎性病變極易出現反復發作的情況，且目前臨床上也并未研制出針對這類疾病的有效的根治性療法。因此，導致腸道炎性病變患者在治療后，需進行長期的隨訪觀察，根據隨訪結果對患者的治療方案作出及時的調整，以便患者獲得最佳的治療效果[6]。鑒于腸道炎性病變的這種情況，早期及時的診斷，準確地評估患者的病情是非常重要的。也正因此，臨床對于腸道炎性病變的臨床診斷給予一直以來都給予了高度的關注與重視。

從當前來看，消化內鏡一直都是用于腸道炎性病變診斷一項重要手段，在臨床上具有較為廣泛地應用[7]。借助消化內鏡對患者進行診斷，能夠對其腸道黏膜進行觀察，通過觀察患者的腸道粘膜確實可以實現在一定程度上對腸道炎性病變進行判斷的目的，但是消化內鏡檢查在實施過程中患者的舒適度較低，且易引起患者產生心理和生理應激反應，嚴重時甚至有引發腸穿孔、腸出血的嚴重并發癥的風險，因此，這種診斷方式患者的體驗較差，接受度也不高[8]。更為重要的一點是消化內鏡只能夠對腸道內的情況進行觀察，而無法對腸外病變進行顯示，這也造成了消化內鏡檢查在腸道炎性病變診斷中的局限性。很顯然，單純應用消化內鏡檢查是無法做到準確、全面診斷和評估腸道炎性病變的目的的。

64排CT小腸造影是在多層螺旋CT技術的基礎上發展起來的一種診斷方式，該診斷方式的主要機制是通過給患者服用陰性對比劑，擴張其腸腔、鋪平腸黏膜，使周圍組織與腸壁粘膜強化形成對比來觀察腸道病變情況的[9]。該診斷方式不僅無創，同時能夠通過所獲得的圖像，對腸壁和腸外病變進行全面的分析，這就彌補了消化內鏡檢查的不足[10]。

臨床研究指出，腸壁強化、腸壁增厚是腸道炎性病變患者經64排CT小腸造影檢查下最為顯著的特征，這兩種特征在腸道炎性病變的診斷中具有較高的應用價值。從本次研究結果可以看到，86例患者中包括22例潰瘍性結腸炎患者和64例克羅恩病患者，對于潰瘍性結腸炎患者來說，其腸壁強化和腸壁增厚的檢出率分別為100.00%和90.91%；而克羅恩病患者的腸壁強化和腸壁增厚檢出率也分別高達84.38%和71.88%，這與以上臨床報道結論相符。同時也說明，對于腸道炎性病變患者來說，腸壁強化和腸壁增厚是其最為顯著的特征。同時從研究結果中可以看到，64排CT小腸造影檢查的腸壁強化、腸壁增厚、合并腹腔病變的檢出率，顯著高于消化內鏡檢查，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；但在腸壁潰瘍、卵石征方面的檢出率，消化內鏡則顯著高于64排CT小腸造影檢查，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示出兩點，其一則是64排CT小腸造影對腸道炎性病變診斷的特異性較高，其二是消化內鏡在腸道炎性病變診斷中雖然診斷效率較低，但是在腸壁潰瘍、卵石征等特異征象的診斷中卻較64排CT小腸造影有明顯優勢。

綜上所述，64排CT造影檢查在腸道炎性病變的診斷中具有良好的應用價值，能夠對腸外表現和腸管病變進行清晰地顯示，從而顯著提高患者的臨床診斷準確率，但其在多發炎性息肉、腸壁潰瘍和卵石征中的診斷有所欠缺，必要時可配合消化內鏡檢查，來提高臨床診斷準確率。