MRI對眶顱溝通性腫瘤的診斷價值

姚 佩，李 雋（通訊作者），許永華，劉 春

（上海市徐匯區中心醫院放射科 上海 200031）

眶顱溝通腫瘤是指原發于顱內或眼眶腫瘤均可通過眶顱間裂孔、管道或破壞局部骨壁蔓延，形成同時累及眼眶和顱腦的腫瘤或腫瘤樣病變。本文回顧了9例經手術病理證實的原發于眼眶的眶顱溝通腫瘤MRI影像學表現，結合相關文獻，探討MRI在眶顱溝通腫瘤的定性、定位及周圍侵犯情況的顯示價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經手術病理證實9例原發于眼眶的眶顱溝通腫瘤病例，均為單眼發病，左眼6例，右眼3例，其中男5例，女4例，年齡17～67歲，平均年齡42.8歲，主要臨床表現眼球突出6例，眼部腫脹1例、眼部脹痛1例。10例眶顱溝通瘤病例中：神經鞘瘤1例，炎性假瘤3例，腺樣囊性癌2例，混合性生殖細胞瘤1例，胚胎性橫紋肌肉瘤1例，骨母細胞瘤樣骨肉瘤伴動脈瘤樣骨囊腫1例。

1.2 檢查方法

所有患者均經Siemens公司MAGNETOM Avanto 1.5T高場強超導磁共振掃描儀進行檢查，掃描序列采用自旋回波（SE）和快速自旋回波（FSE）序列，T1W（TR 468ms/TE 11ms）、T2W（TR 4000ms/TE 99ms），脂肪抑脂采用預飽和抑脂法（FS），所有患者均行平掃及Gd-DTPA增強掃描，掃描層厚為2～3mm，Fov 201×230；常規為橫斷位和冠狀位掃描，增強后加矢狀位。所用造影劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）15ml，肘靜脈注入。

2 結果

本組資料所有病例均為由眶入顱構成眶顱溝通性腫瘤，病灶信號表現與腦灰質信號相比。

2.1 神經鞘瘤1例，表現為眼眶肌錐內葫蘆樣囊實性腫塊影，境界尚清晰，壓迫視神經向內移位，呈T1WI及T1WI抑脂等低混雜信號，T2WI及T2WI抑脂為混雜高信號，增強后實質中等度強化，囊性成分不強化，病灶經視神經孔延伸至右側海綿竇旁。

2.2 炎性假瘤3例，1例表現眼眶球后肌錐內片狀異常信號影，境界不清，眶尖脂肪間隙消失，部分包繞視神經，呈T1WI及T1WI抑脂等信號，1例T2WI及T2WI抑脂等信號。1例T2WI及T2WI抑脂稍低信號，增強后呈中度強化，經眶上裂進入，延伸至左側海綿竇，1例累及顳葉，局部腦膜強化明顯。1例表現眼球后肌錐內片狀異常信號影，境界不清，推壓眼球，包繞視神經及眼外肌，眶尖脂肪消失，呈T1WI及T1WI抑脂等信號，T2WI及T2WI抑脂等信號，增強后呈中度強化，經視神經管進入，延伸至左側海綿竇及左側顳底部侵犯顳葉和視交叉，局部腦膜強化明顯。

2.3 腺樣囊性癌2例，均表現為眼球后方肌錐內外不規則片塊狀軟組織腫塊，包繞侵犯視神經，眼外肌，眶尖脂肪消失，T1WI及T1WI抑脂呈稍低信號，T2WI及T2WI抑脂呈略高信號，中高度均勻強化，侵犯篩竇及蝶竇，經眶上裂延伸海綿竇、顳葉、顳下窩及翼腭窩，顱內可見腫塊影，局部腦膜強化明顯，其中1例可見蝶骨骨質破壞。

2.4 混合性生殖細胞瘤1例，表現眼球后方肌錐內外骨膜外卵圓形軟組織腫塊影，視神經受壓，呈T1WI及T1WI抑脂稍低信號，T2WI及T2WI抑脂混雜較高信號，內見斑片狀低信號，增強后呈稍不均質中度強化，腫塊直接破壞眶上壁，進顱前窩侵犯額葉，局部腦膜輕度強化，顱內見腫塊影。

2.5 胚胎性橫紋肌肉瘤復發1例，表現為右側眼眶擴大眶壁不完整，右側眼眶內充滿不規則軟組織腫塊影，右眼球、視神經及諸眼肌消失，T1WI及T1WI抑脂呈低信號，T2WI及T2WI抑脂呈稍高信號，增強后不均質中高度強化，內見壞死，病灶向后經視神經管、眶上裂，延伸至海綿竇區，侵犯右顳葉及視交叉，顱內及右顳葉見腫塊影，右側腦室受壓。

2.6 骨母細胞瘤樣骨肉瘤伴動脈瘤樣骨囊腫1例，表現為左眼眶上壁、內側壁明顯骨質破壞，局部見軟組織腫塊影，向下推移上直肌，病灶向內侵及左側篩竇，向上侵及左側額竇，額骨骨質破壞，額葉受壓，局部腦膜輕度強化，T1WI為低信號，T1WI抑脂等低稍混雜信號，T2WI及T2WI抑脂為高低混雜信號，增強后不均質中等度強化。

左眼眶腺樣囊性癌。左眼眶眼球后方肌錐內外不規則片塊狀軟組織腫塊影，病灶經眶上裂入顱，侵犯海綿竇區及左顳極。軸位MRI，T2WI示病灶略高信號（A），T1WI示病灶低信號（B），T1WI增強示病灶中度強化（C）。

3 討論

3.1 眼眶為四邊椎體形尖向后結構，以額骨、蝶骨與顱內相隔，其上壁與前顱窩相鄰，后壁則與顱中窩相隔，經視神經管、眶上裂與顱中窩相通，經眶下裂與顳下窩和翼腭窩相通，因此發生于眶內的病變均可以通過上述通道蔓延，形成眶顱溝通的病變，另外腫瘤也可直接破壞局部骨壁形成眶顱溝通瘤。這區域包含顱腦、顱底、眼眶骨性結構及眾多血管神經結構，手術難度較大，使眶顱溝通腫瘤術前影像學檢查顯得尤為重要[1]。目前眶顱溝通瘤的影像學檢查主要是CT和MRI檢查。CT檢查能顯示腫瘤的病變的范圍，大小，腫瘤內鈣化，視神經孔擴大及骨質破壞，骨源性腫瘤的顯示及骨的破壞情況具有明顯優勢，但對于腫瘤侵犯腦實質、神經情況難以辨別。MRI檢查軟組織分辨率高，多方位成像的優勢，使其逐漸成為眼眶腫瘤的檢查首選[2]。

3.2 MRI檢查對于眶顱溝通瘤診斷的意義

本文顯示眶內腫瘤入顱主要有三個通道：視神經孔，眶上裂及直接破壞骨壁。

經視神經管溝通的腫瘤：主要特征為眶內腫塊沿視神經管匍匐生長進入顱內，視神經孔擴大，腫塊呈視神經孔部纖細，眶內、顱內較大的啞鈴狀改變，主要是以神經源性腫瘤為主，視神經鞘腦膜瘤呈T1WI等T2WI略高信號，增強后由于腫瘤實質強化，但視神經不強化而形成雙軌癥[3]，是其特征性表現；視神經膠質瘤大多呈類似梨形軟組織腫塊眶段與視神經融合，增強后中高度強化。神經鞘瘤呈卵圓形，T1WI低T2WI混雜高信號，大多囊變及增強后實質強化而囊變不強化。部分腫瘤末端可見供養神經與瘤體相連呈“小尾巴征”[4]。炎性假瘤呈肌錐內片塊狀T1WI等T2WI等信號，經視神經孔入顱，呈啞鈴狀，中等度強化，經激素治療病灶可明顯消退。由于大多數視神經管區腫瘤在CT上與腦實質、神經密度一致，對于不伴有視神經管擴大的腫瘤，CT容易漏診，而MRI軟組織分辨率高，因此MR平掃及增強掃描能更準確顯示病變的范圍。

經眶上裂溝通的腫瘤：炎性假瘤大多呈T1WI等T2WI等信號，以纖維增生為主的炎性假瘤T2WI呈低信號，是其較特征性的表現，以淋巴細胞增生為主的炎性假瘤，難以與淋巴瘤鑒別，臨床上炎性假瘤經皮質激素治療可以消退可資鑒別，另外動態增強和DWI檢查有助于兩者鑒別[5-6]，炎性假瘤增強曲線多為平臺或上升型，而淋巴瘤為多為快進快出，而DWI顯示淋巴瘤ADC值低于炎性假瘤。腺樣囊性癌表現為T1WI低T2WI略高信號不規則軟組織腫塊，呈中高度強化，易侵犯周圍組織及造成骨質破壞。

直接破壞骨壁的眶顱溝通腫瘤：胚胎橫紋肌肉瘤T1WI低T2WI高信號不規則軟組織腫塊，大多不均質中高度強化。骨肉瘤呈T1WI低T2WI高低混雜信號軟組織腫塊，不均質中等度強化。MRI顯示腫塊大小、范圍及腦組織及神經血管明顯優于CT，而顯示骨質破壞、腫瘤內鈣化不如CT。

隨著醫學影像學發展，尤其是多排螺旋CT及MRI出現，使術前清晰了解病灶定位及周圍累及情況成為可能。MRI軟組織分辨率高，多方位成像的特點，對于眶顱溝通腫瘤大小、形態、范圍及腫瘤侵犯腦組織及神經血管等顯示具備明顯優勢，但對于骨源性腫瘤顯示及骨質破壞、則明顯不如CT，因此眶顱溝通瘤MRI和CT結合檢查，對于手術通路選擇和避免手術中一些意外的發生具有重要參考價值。