3.0T磁共振擴散加權成像對乳腺良惡性病變診斷中的臨床應用

戴文海

（桂林醫學院附屬醫院 廣西 桂林 541001）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，發病人群中越99%為女性，男性乳腺癌患者十分少見，其具體臨床癥狀表現有乳腺疼痛、較硬腫塊等[1]。本文就我院特定時間收治的乳腺結節腫塊患者開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2019年6月時段到我院接受治療的634例乳腺結節腫塊患者，其中129例經穿刺活檢證實，505例經手術病理證實。良性病變組418例，惡性病變組216例，兩組患者各項一般資料經統計對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

圖像掃描：使用西門子Magnetom 3.0T超導磁共振掃描儀及4通道乳腺線圈。患者在醫生指導下以正面朝下、頭朝儀器內的俯臥姿態進入掃描儀，兩側乳房嵌入線圈洞穴，呈自然下垂狀態，此處墊子可用于填充，以固定乳房[2]。掃描時患者頭部到足部需全部位于儀器主磁場內，掃描范圍限患者兩側乳腺。第一階段對患者行T1WI、T2WI平掃，平掃時采用TSE快速自旋回波序列

[3]。第二階段對患者行DWI成像，DWI成像時運用EPI單次激發平面回波技術，使橫斷面成像，接著頻率上選用脂肪抑制技術，b值設定為50、400、800s/mm2。TR為7500ms，TE為90ms，層厚取3.4mm，層間距為0.3mm，視野范圍340mm×116mm，矩陣為191×95，以左右方向為基礎進行相位編碼，前后共采集兩次，掃描開始至結束共耗時兩分30秒。第三階段也是最后的階段，對患者行動態增強掃描，掃描由Flash-3D三維成像抑脂T1WI執行。在利用快速小角度激活掃描后，應立即將劑量為0.1mmol/kg、濃度為0.5mmol/ml的釓噴替酸葡甲胺從手臂經脈注入患者體內，注射時需借助高壓注射器，注入速度把控在每秒2毫升。

圖像分析：由兩位醫生共同進行圖像分析工作，為確保分析的專業性，兩位醫生級別都需在副主任醫師以上，同時為避免先入為主觀念的影響，必須保證兩位醫師對所有患者的病理結果毫不知情[4]。分析軟件使用西門子syngo，從中心層面取病灶，在ROI區進行部分選取時盡量略過液化或壞死部分，以實性成分較多的為宜。在檢測病灶部分的ADC值時，ROI需大于或等于5個像素單位，最終的病灶ADC值取兩到三次測量后的數據平均值。對側正常腺體組織的ADC值取三次測量后的數據平均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0分析。

2 結果

2.1 DWI的病灶檢出率

在對634例患者的檢測中，DWI正確檢出的病灶有621例，病灶檢出率高達97.9%；13例出現誤診現象，其中6例患者在檢查前1～3天內行活檢穿刺后行MRI及DWI檢查，MRI檢查結果顯示其為炎性病變或良性病變。634例患者均呈腫塊樣病變。在檢出病灶的628例患者中，203例為惡性病變，最大徑為（2.2±1.4）cm；418例為良性病變，最大徑為（2.4±1.2）cm。

2.2 惡性病變、良性病變、正常腺體組織的ADC值比較見表。

表 惡性病變、良性病變、正常腺體組織的ADC值比較（±s）

表 惡性病變、良性病變、正常腺體組織的ADC值比較（±s）

組別 例數 b=50～400s/mm2 B=50～800s/mm2良性病變 418 1.563±0.344（1.434～1.691）0.958±0.392（0.817～1.099）正常腺體組織 628 2.285±0.233（2.227～2.345）1.413±0.328（1.291～1.535）惡性病變 203 1.090±0.419（0.940～1.242）2.117±0.228（2.059～2.174）

3 討論

本研究結果顯示，DWI的病灶檢出率為97.9%，存在13例誤診，分析誤診原因為：①DWI圖像低信噪、偽影過多、變形嚴重，如病灶體積小，無法在圖中清晰顯現。②處于乳腺導管內的原位癌分化情況較好，因其級別低而擴散不受限制。③在活檢穿刺后1～3天內行MRI及DWI檢查，腫塊較小，腫塊及其周圍組織充血水腫，影響了DWI檢查結果造成誤診。

綜上所述，3.0T磁共振擴散加權成像可有效識別乳腺病變的惡性、良性，準確度極高，但也存在一定誤診的情況，臨床上應采用3.0T磁共振擴散加權成像與常規MR雙重掃描的診斷模式[6]。