腦出血CT影像診斷與治療研究

云 清 ，李艷榮 ，王 琳

（1內蒙古自治區國際蒙醫醫院神經內科 內蒙古 呼和浩特 010020）

（2內蒙古自治區國際蒙醫醫院內分泌科 內蒙古 呼和浩特 010020）

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，其病因主要為腦部動脈粥樣硬化、高血壓等，對于神經系統損害較大，需盡快規范治療。腦出血患者的病死率和致殘率均在較高的水平，因而需積極探索更為高效、安全的治療方案[1-2]。當前，早期康復治療已經成為腦出血治療的共識，近年來文獻報道顯示，早期聯合依達拉奉，可進一步提升對腦出血臨床療效，為此本次研究選取2017年6月—2019年2月本院收治的100例腦出血患者作為研究對象，總結分析了臨床療效，并分析了其對患者血清炎性因子的影響，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年2月本院收治的100例腦出血患者，根據治療方式分為聯合組和對照組，各50例。兩組患者均行顱腦影像學檢查確診為腦出血。聯合組，男32例，女18例，年齡48～78歲，平均年齡（63.02±15.02）歲。對照組，男27例，女23例，年齡48～79歲，平均年齡（63.43±15.47）歲。兩組患者一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：首發的腦出血；入院時意識清楚、神志清晰；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：既往缺血性腦卒中病史；出血性疾病史；肝腎心肺等臟器嚴重功能異常者；合并重性精神疾病者；精神疾病史；聾啞人或聽力、語言功能障礙者。

1.3 治療方法

對照組入院后立即進行給予降壓、補液、糾正電解質紊亂、脫水利尿、降顱壓等常規治療治療，同時給予早期康復治療：（1）床上被動運動，患者腦出血控制、生命體征穩定后，盡早開始（發病48小時內）肢體按摩，放松肌肉后，從指端向軀干依次活動四肢關節，隨后進行偏癱側肢體被動運動，運動中注意避免患者頭部活動；（2）體位管理，協助患者翻身，使用軟墊支撐，預防壓瘡形成，指導患者如何配合翻身動作，用健側肢體帶動偏癱側肢體進行翻身活動，預防壓瘡形成；（3）肢體康復鍛煉，患者病情穩定后，可坐起后，指導患者扶床站立，逐漸開始下床活動，根據患者耐受情況逐漸增加肢體鍛煉強度，并在訓練中增加自理能力訓練。

聯合組在對照組基礎上增加依達拉奉治療：發病后24小時內注射依達拉奉注射液（國藥準字H20031342，南京先聲東元制藥有限公司，5ml:10mg），30mg/次，與100mL0.9%氯化鈉溶液配伍，靜脈滴注，兩次/d，兩周為一個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者治療前后進行評估，量表評分0～45分；評分與神經功能缺損程度呈正相關性，統計兩組患者入院時和離院前NIHSS評分，評價臨床療效：基本痊愈，NIHSS評分減少90%～100%；顯著進步：60%≤NIHSS≤89%；進步，20%≤NIHSS評分減少≤60%；無效，NIHSS評分減少不足20%；總有效率=（樣本數—無效）例數/樣本數×100.0%[3]。

1.4.2 血清炎性因子檢測 兩組患者均在入院時和出院時檢測IL-6，IL-1β及TNF-a水平，對比兩組血清炎性因子變化。

1.4.3 不良反應情況監測 治療期間，密切觀察患者是否出現不良反應情況，對比兩組發生率。

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，并采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血療效比較

腦出血療效比較：聯合組（96.00%，48/50）顯著高于對照組（80.00%，40/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組1例典型患者CT復查可見高密度病灶、有占位效應，經治療后轉變為囊內低密度病灶、無占位效應的病灶，血腫消除效果良好（如圖1、2所示）。

表1 兩組治療效果比較

圖1 超早期顱腦CT影像（可見高密度病灶、占位效應）

表2 兩組患者血清炎性因子比較

圖2 發病后3個月顱腦CT影像（可見囊內低密度病灶、無占位效應）

2.2 血清炎性因子比較

治療前，兩組血清炎性因子比較，無顯著差異P＞0.05；治療后，聯合組血清IL-6，IL-1β和TNF-a水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

對照組出現胃腸道反應2例、頭暈頭痛2例，肝腎毒副作用2例，不良反應發生率為12.00%（6/50）；聯合組出現胃腸道反應2例、頭暈頭痛2例，肝功能異常1例、皮疹1例，血液系統異常1例，不良反應發生率為14.00%（7/50）；兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中老年人及慢性病患者等群體是腦出血的高危人群，患者發病較急，極易出現腦水腫、呼吸衰竭等并發癥，需盡快采取有效的治療措施。腦出血發生后，可導致中樞神經系統的損傷，進而出現運動、語言等功能障礙，對于患者預后生活能力影響較大，因而需采取必要的康復訓練。近年來，臨床研究已經發現，早期康復治療的效果更為理想，可更好的改善患者神經功能缺損，因而早期康復治療開始應用于腦出血早期治療中[4]。

依達拉奉是腦血管疾病急性期治療的常用藥物，其屬于自由基清除劑，可有效保護腦組織，降低神經細胞死亡率，其應用于腦出血急性期，抑制大腦部位脂質過氧化，減輕氧化損傷，進而有效抑制患者神經細胞死亡進程，對于患者腦水腫改善和神經功能恢復較為有利[5-6]。早期康復治療可刺激腦出血患者受損神經功能恢復，而依達拉奉則可以保護神經細胞，促進其功能恢復，腦出血臨床治療相關文獻報道顯示，兩者應用于發病早期，可有效改善患者神經功能缺損，提升臨床療效[7-8]。本次研究也發現，腦出血療效比較：聯合組（96.00%，48/50）顯著高于對照組（80.00%，40/50），且本次研究還發現，治療后聯合組血清炎性因子水平均顯著低于對照組，可知增加依達拉奉治療可有效降低血清炎性因子水平，有助于減少腦細胞、神經元細胞氧化損傷，進一步促進了患者神經功能恢復，進而獲得了良好的治療效果。此外，本次研究還發現，聯合組增加依達拉奉治療后，不良反應風險較對照組，并未明顯增加，可知該聯合方案安全可靠。

綜上所述，腦出血患者早期康復治療基礎上聯合依達拉奉治療，可有效提升腦神經康復效果，改善炎癥反應，有助于改善患者預后。