冠狀動脈CT血管成像與冠狀動脈造影對冠心病診斷的對照研究

路 蕓，田建英（通訊作者），閔劍青，楊大偉，李 娜

（1寧夏醫科大學附屬吳忠市人民醫院放射科 寧夏 吳忠 751100）

（2寧夏醫科大學基礎醫學院 寧夏 銀川 750004）

冠心病是基于冠狀動脈粥樣硬化基礎上所引起的冠狀動脈狹窄和閉塞的疾病，近年來發病率逐年增加，尤其年輕人患冠心病的比例逐年擴大，已成為嚴重危及人類生命健康的重大問題。臨床實踐證明冠心病經合理有效的防治可以降低病死率、節約治療費用、提高患者生活質量，因此，其早期診斷、早期治療意義重大[1]。目前冠狀動脈造影（coronary artery angiography，CAG）是公認的診斷冠心病的“金標準”，但CAG仍有一些不足，如屬于有創檢查，對操作者技術水平要求高，存在一定的風險，檢查費用也較貴，并發癥較多等。近些年，隨著多層螺旋CT技術水平不斷提高，冠狀動脈CT血管成像（Coronary CT angiography，CCTA）由于其操作方便，可重復性好，檢查時間短，費用相對低等優勢，已成為臨床篩查冠狀動脈疾病安全、可靠的首選技術手段之一[1]。本文通過回顧性分析，比較兩種檢查方法對冠狀動脈病變血管檢出及狹窄的判斷效果，評估其對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2016年1月—2019年1月我院疑診冠心病患者共60例，男性35例，女性25例，年齡在35～76歲之間，平均為（64.5±1.6）歲。血管總支數為200支，分別為左主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈。

選擇標準：竇性心率、基礎心率或口服倍他樂克片劑控制后心率小于70次／分、無其它血管疾病患者。排除標準：心律失常、竇性心動過速并經臨床干預后心率無法控制到70次/分以下者、無法配合屏氣者、屬于CT增強掃描檢查禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備 （1）檢查前所有心率大于70次/分鐘患者通過口服倍他樂克等措施有效控制心率，檢查前做心電圖觀察心率是否＜70次/分。（2）掃描前充分與患者溝通以消除緊張情緒，嚴格訓練屏氣。

1.2.2檢查方法 （1）128層螺旋CT掃描方法：掃描范圍自氣管隆突向下掃描至心臟膈面下5cm左右，先做全心臟平掃以判斷冠狀動脈鈣化情況，然后采用對比劑團注追蹤法掃描，觸發閾值為180HU，達到閾值后患者需要屏氣掃描，采用回顧性心電門控心臟掃描模式。掃描結束后于R-R間期R波后45%和75%時相進行重建，在工作站對原始圖像進行心臟容積表面重建、最大密度投影、多平面重建、血管曲面重建，對冠狀動脈檢出及狹窄情況進行判斷。（2）冠脈造影檢查采用飛利浦數字減影血管造影機進行檢查，選擇右橈動脈或右肱動脈為入路，局部麻醉后刺入冠脈造影導管，完成后進行左右冠狀動脈造影，對左冠狀動脈常規進行4～6個體位的投影，右冠狀動脈進行2～3個體位的投影，然后對冠狀動脈以及主要分支血管進行分析，判斷血管狹窄程度。

1.3 冠狀動脈命名和狹窄分級

本次研究冠狀動脈命名采用美國心臟協會冠狀動脈九段命名法，分別為左主干，前降支近段、中段、遠段，回旋支近段、回旋支遠段，右冠狀動脈近段、中段、遠段[2]。冠脈狹窄率的評價標準：冠脈狹窄率=（冠脈狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/冠脈狹窄部位近心端正常血管直徑×100%。冠脈狹窄程度分級：輕度狹窄為狹窄率≤50%，中度狹窄為狹窄率51%～75%為，狹窄率≥76%為重度狹窄，血管嚴重閉塞（100%）[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0軟件進行統計分析，計數資料用（%）表示，以冠狀動脈造影（CAG）為金標準。

2 結果

2.1 冠狀動脈CT血管成像（CCTA）與冠狀動脈造影（CAG）檢測陽性結果

以冠狀動脈狹窄≥50%陽性，觀察兩種方法對左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）病變血管檢出數及兩種方法吻合血管數，見表1。

表1 冠狀動脈CT血管成像（CCTA）與冠狀動脈造影（CAG）檢測陽性結果比較

2.2 冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影對冠狀動脈狹窄檢測結果

見表2。

表2 兩種方法對冠狀動脈狹窄的比較

以冠狀動脈狹窄≥50%者為陽性，冠狀動脈血管成像診斷冠狀動脈狹窄敏感度89.9%，特異度90.3%，陽性預測值92.4%，陰性預測值97.6%，準確性91.7%，KAPPA值為42.8%，見表3。

表3 冠狀動脈CT血管成像（CCTA）與冠狀動脈造影（CAG）檢測結果比較

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，冠心病發病率和病死率迅速上升，是我國居民死因構成中上升最快的疾病。早期診斷及治療可以明顯降低其病死率、減輕疾病負擔。目前，冠狀動脈血管造影（CAG）是診斷冠心病的金標準[3]。但CAG畢竟是有一定風險性的有創性操作，據有關研究在CAG檢查的患者中僅有28%需要行介入治療，其余72%的患者冠狀動脈正常或其病變不適于介入治療[3]。近些年冠狀動脈CT血管成像技術（CCTA）已經逐漸的成熟，CT血管成像的時間及空間分辨率明顯提高，已進入了一個新的高度。兩者對冠心病的診斷存在共性，都能顯示血管的狹窄；但有時對病變狹窄程度評估及斑塊鈣化的分析，存在差距。通過大量的臨床研究證實CCTA適用于對冠心病高危人群冠狀動脈斑塊及其狹窄的初步篩查[4]。

本研究中冠狀動脈CT血管成像敏感度89.9%，特異度90.3%，陽性預測值92.4%，陰性預測值97.6%，結果表明CCTA評估陰性診斷可靠性較高，這與其他學者研究結果基本相符，本研究中CCTA發現血管異常的敏感性較高，能檢出絕大多數冠狀動脈狹窄患者，與其他學者研究的結果一致。但是對于重度狹窄敏感性較CAG低，并且準確性略低，分析原因可與本組病例冠狀動脈鈣化比例較高有關，究其原因可能為鈣化所致的部分容積效應、血管重構所致，造成對于狹窄程度過高評估。還發現部分患者屏氣欠佳，影響圖像質量也是造成不能準確評估的原因。由于本次的研究數量不夠大，結論可能存在偏差，需要今后的進一步觀察。

綜上所述冠狀動脈CT血管成像對于冠狀動脈病變檢出及狹窄程度判斷，部分可以取代冠狀動脈造影檢查，對于冠心病的篩查、診斷具有重要的臨床應用價值。