纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI診斷及誤診分析

曹立彬，程 暉，王莉莉，李宇明（通訊作者）

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210004）

纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤是指包括纖維瘤至明顯卵泡膜分化的一組良性卵巢腫瘤[1]，按腫瘤含有卵泡膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及纖維的比例分為纖維瘤、纖維卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。本文著重回顧性分析經(jīng)我院手術(shù)確診25例纖維卵泡膜細(xì)胞瘤病例的MRI表現(xiàn)及在診斷過程出現(xiàn)誤診的原因，提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年1月—2018年12月經(jīng)手術(shù)證實并且術(shù)前行MRI檢查的纖維卵泡膜細(xì)胞瘤病例，患者年齡16歲～84歲，中位年齡為45歲～65歲。

1.2 檢查方法

首先在明確盆腔無金屬節(jié)育環(huán)（有金屬節(jié)育環(huán)者取環(huán)）前提下進(jìn)行MRI檢查。檢查前囑患者空腹4～6小時，膀胱呈半充盈狀態(tài)，采用PHILIPS公司1.5T超導(dǎo)型磁共振，腹部用16通道相控線圈，患者取仰臥位，頭先入，常規(guī)掃描范圍自恥骨聯(lián)合至第五腰椎上緣。常規(guī)掃描：矢狀位T2WI；軸位T1WI、T2WI、T2WI-SPAIR、DWI（b值為800s/mm2）；冠狀位T2WI-SPAIR。增強掃描（注射釓噴替酸葡甲胺后）：軸位T1WI壓脂后動態(tài)增強掃描；矢狀位與冠狀位T1WI壓脂延遲掃描。FOV根據(jù)患者實際體型調(diào)整。軸位層厚4mm，層間距1mm，矢狀位及冠狀位層厚5mm，層間距1mm。

1.3 圖像分析

由高年資醫(yī)師（1名副主任醫(yī)師及2名主治醫(yī)師）對檢查圖像并進(jìn)行分析，主要觀察病變位置、大小、形態(tài)、MRI信號、病變是否囊變，其他方面如子宮內(nèi)膜厚度及盆腔是否有積液等。

2 結(jié)果

2.1 MRI圖像表現(xiàn)

病灶有完整的包膜，所有病例中有22例呈類圓形或者類橢圓形，3例形態(tài)不規(guī)則。病灶直徑范圍集中在約4cm～11cm在以子宮肌層信號作為等信號參照，T1WI為等信號，伴或不伴少許低信號（低信號主要為囊變部分），T2WI信號比較復(fù)雜：以等信號為主，伴或不伴高/低信號，5例；以稍高信號為主，伴或不伴等/低信號，13例；以低信號為主，伴或不伴結(jié)節(jié)狀、云絮狀等/稍高信號，7例。所有病例中病灶出現(xiàn)囊變的有6例。

2.2 臨床資料

所有病例中有11例因檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而入院，無異常臨床表現(xiàn)；14例出現(xiàn)臨床癥狀（下腹痛、腹脹5例；月經(jīng)異常，包括稀發(fā)、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長等5例；陰道流血3例；尿頻2例）；22例出現(xiàn)盆腔積液；18例檢查過腫瘤標(biāo)記物，其中4例CA125升高（輕度稍高，最高值為164U/ml），2例CA19-9升高，其余為陰性。

2.3 病理資料

92%～97%的纖維卵泡膜細(xì)胞瘤累及單側(cè)卵巢，腫瘤多呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉狀或不規(guī)則形，表面光滑。腫瘤大小不等，多數(shù)5～10cm，切面呈灰白色編織狀結(jié)構(gòu)，其中散在少量黃色斑紋，為卵泡膜細(xì)胞區(qū)。所有病例病理結(jié)果中1例為囊實性纖維卵泡膜細(xì)胞瘤，1例有潛在惡性。

圖1：24歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，輕度痛經(jīng)CA125輕度升高，T2WI（1a）以稍高信號為主，可見高信號囊變，T1WI（1b）呈等信號，夾雜少許低信號（囊變部分），DWI（1d）實性部分呈高信號，延遲增強掃描（1f）后實性部分明顯強化。

圖2：56歲女性，絕經(jīng)四年，陰道流血。T2WI（2a）以低信號為主，夾雜少許等信號，T1WI（2b）呈等信號，DWI（2d）未見彌散障礙，增強掃描后病灶有強化。

3 討論

纖維卵泡膜細(xì)胞瘤是來源于卵巢性索間質(zhì)的良性腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的4%，是卵巢最常見的良性實體性腫瘤，絕經(jīng)前、后婦女均可發(fā)生，單純的卵泡膜細(xì)胞瘤罕見[2]。近半數(shù)纖維細(xì)胞瘤無明顯臨床癥狀，在體檢或其他腹部手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。纖維卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜的增生或癌變，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)過多、閉經(jīng)、絕經(jīng)后出血。部分病例有腹脹或腹部不適，偶因腫瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛。少數(shù)病例同時合并胸水稱為麥格綜合征。臨床上可以捫及附件區(qū)光滑、活動、質(zhì)硬的腫塊[3]。

MRI具有較高的軟組織分辨率，而且可以多面成像，是明確診斷纖維卵泡膜細(xì)胞瘤最有價值的檢查方法。纖維卵泡膜細(xì)胞瘤同時具有纖維、卵泡膜兩種成分，兩者比例不同所引起的信號變化也多樣：纖維成分多，T2WI信號以低信號為主，卵泡膜細(xì)胞成分多，T2WI信號以稍高信號為主。大體表現(xiàn)為T1呈等低信號，T2呈等、稍高信號。纖維卵泡膜細(xì)胞瘤可發(fā)生囊變，T2WI上可見結(jié)節(jié)狀、云絮狀囊性高信號影，囊變位于病灶內(nèi)多因血供不豐富，發(fā)生玻璃樣變、水腫，Troiano等、OhSN等研究卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤易發(fā)生壞死、囊變[4-5]。

鑒別診斷：纖維卵泡膜細(xì)胞瘤多數(shù)以實性為主，伴或不伴囊變，需要與以下鑒別：（1）子宮漿膜下肌瘤/闊韌帶肌瘤：子宮漿膜下肌瘤與子宮關(guān)系密切，T2WI多為低信號，增強后多有明顯強化。（2）顆粒細(xì)胞瘤：病變可見蜂窩樣囊變，增強后實性部分明顯強化，比較有特征性。（3）卵巢癌：病變邊界不清，實性部分強化明顯，可伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)增大，不難鑒別。（4）纖維瘤：T2WI為低信號，增強掃描后基本沒有強化，容易鑒別。（5）囊腺瘤：纖維卵泡膜細(xì)胞瘤較少出現(xiàn)囊實性改變，本院病例有一例，實性部分在囊性部分輪廓外，而囊腺瘤為單房或多房樣囊性改變，交界性囊腺瘤實性部分或壁結(jié)節(jié)一般在囊性部分輪廓內(nèi)，實性部分強化明顯，兩者不難鑒別。

在本院病例的診斷過程中，鑒于多為絕經(jīng)前后女性，卵巢組織萎縮，難以在MRI圖像上顯示，就造成診斷前定位的困難，同時病變有囊變，從而多次出現(xiàn)診斷過程中與子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤難以鑒別。

綜上所述，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤還是具有一定的特征性：（1）常見于絕經(jīng)期前后女性。（2）可伴有激素水平變化的異常表現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂/陰道出血等改變。（3）腫瘤標(biāo)記物CA125/CA199可有升高。（4）MRI檢查表現(xiàn)為實性為主包塊，邊界比較清楚，T1WI為等或稍低信號，T2WI多為稍高或等低信號，增強掃描為輕中度強化。參考以上特征，對提高此病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率有幫助。