頭皮腦電圖對動脈瘤性蛛網膜下腔出血繼發腦血管痙攣的預測價值

田繼沙，陳 銳，邱文超，趙 穎（通訊作者）

（徐州醫科大學附屬淮安醫院神經內科 江蘇 淮安 223000）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）為顱內動脈瘤出現破裂，血液侵入蛛網膜下腔，其常見并發癥為腦血管痙攣（CVS），臨床表現為失語、肢體癱瘓及精神異常等[1]。腦電圖是腦缺血最常用敏感指標，CVS病發時常由于腦彌漫性、局限性缺血而發生局限性低平波或者慢波[2]。我院腦血管病中心2017年12月—2018年12共收治48例aSAH患者，常規行腦電圖監測，為臨床評估CVS提供參考，現將其歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析我院2017年12月—2018年12月行腦電圖檢查的aSAH患者。納入標準：①DSA、CTA診斷蛛網膜下腔出血是由動脈瘤破裂；②動脈瘤破裂出血后發生腦血管痙攣；③病程中突發失語、肢體癱瘓等或頭顱CT有區別于入院時的低密度灶。排除標準：①外傷性SAH、SAH是復發動脈瘤二次破裂；②動脈瘤破裂出血與腦血管痙攣間無明顯關系；③腦電圖受到較大干擾。篩選出48例患者，其中27例女性，21例男性，年齡26～82歲，繼發腦血管痙攣共14例。

1.2 分組

以是否繼發腦血管痙攣將aSAH患者分為發生組（14例）與非發生組（34例），發生組根據發生時間分為早期組（4例）與晚期組（10例）。早期組：腦血管痙攣發生在出血3天內。晚期組：發生在出血3天后。分別在入院當天及入院后第四天行腦電圖檢查，若早期即發生腦血管痙攣，第四天可取消腦電圖檢查。

1.3 頭皮腦電圖（EEG）

EEG監測系統為美國NicoletOne系統，根據國際10/20系統安排電極，aSAH頭皮腦電圖波型如下：正常腦電圖為Ⅰ型，主要為θ節律并伴少量α、β波為Ⅱ型，主要為δ節律伴少量平坦波、θ波為Ⅲ型，主要為平坦波并間隔少量δ波為Ⅳ型，平坦波為Ⅴ型。由兩名神經電生理資深人員對腦電圖波型進行分析。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0進行統計，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示；計數資料采用例數、百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比

發生組與非發生組、早期組與晚期組患者在性別、年齡基礎資料上差異不顯著（P＞0.05）。兩組一般資料見表1。

表1 發生組和非發生組性別及年齡的比較

2.2 各組中腦電圖波型與繼發腦血管痙攣的關系

2.2.1 發生組與非發生組在腦電圖波型間差異分析 分析表2可知，兩組腦電圖類型構成比差異明顯，發生組主要為Ⅱ、Ⅲ型（85.7%），非發生組主要為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（88.2%）。發生組Ⅱ、Ⅲ型（85.7%）顯著高于非發生組（64.7%）（P＜0.05）。所以把Ⅱ、Ⅲ型判定為aSAH繼發血管痙攣危險波型，把Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型判定為低危波型。

表2 發生組和非發生組在腦電圖類型的差異[n（%）]

2.2.2 早晚期腦血管痙攣與腦電圖波型關系分析 分析表3可知，早期與晚期患者在腦電圖類型構成比差異顯著（χ2=25.12，P＜0.01），早期組以Ⅱ型最多，晚期組以Ⅲ型最多。

表3 早晚期組與腦電圖類型的關系[n（%）]

3 討論

腦血管痙攣是aSAH最常見的并發癥之一，其為aSAH預后差、死亡率高的主要誘因。常發生于SAH后3d，高峰在6～8d，會持續至2～3周[3]，整體發生率50%左右，預估范圍在20%～100%之間[4]。本研究回顧我科一年來48例aSAH患者的臨床資料，有14例出現腦血管痙攣，其發生率為29.2%，與文獻報道相近。其中早期4例（8.3%），晚期10例（20.8%），血管痙攣多發生于出血后3～14天，與本研究相一致。蛛網膜下腔出血后引起腦血管痙攣的機制可能為：SAH后血液會流入蛛網膜下腔，血小板會聚集于血管外壁中，當血小板裂解后會釋放出5-羥色胺、茶酚胺等物質，上述因素導致患者血管發生痙攣[5]。

痙攣組以Ⅱ、Ⅲ型為主（85.7%），非痙攣組以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型為主（88.2%），痙攣組中Ⅱ型、Ⅲ型百分比（85.7%）顯著高于非痙攣組（64.7%）（P＜0.05）。早期與晚期痙攣組在年齡、性別基礎資料上差異不顯著（P＞0.05），且兩組腦電圖類型構成比差異顯著（P＜0.01），早期組主要為Ⅱ型（75.0%），晚期組主要為Ⅲ型（60.0%）。

不管是局限性還是廣泛性血管痙攣都會引發腦電圖變化，20%～30%患者存在臨床缺血癥狀，15%患者死亡或者出現永久性神經功能損傷。所以，SAH早期診斷后，CVS的早期治療是減少死亡率、致殘率的關鍵措施。在aSAH的前三天行腦電圖檢查時，發現以Ⅱ型為主，即腦電圖開始以θ節律為主，需高度警惕早期血管痙攣的發生，在aSAH三天后行腦電圖檢查時，發現以Ⅲ型為主，即腦電圖以δ節律為主，需高度警惕晚期血管痙攣的發生，即便不存在對應臨床癥狀、體征，應考慮遲發性CVS導致腦缺血的潛在風險，所以要積極實施處理，對存在癥狀性血管痙攣風險患者，應加強監護，對患者實施預防性的干預治療[5]。

以往診斷SAH后CVS常用DSA和TCD檢查。DSA具有低干擾、直觀、動態觀察等優勢，但定量較差，難以區分與先天性血管狹窄的區別，具有高風險、高價格、創傷性等特征。TCD具有無創傷、定量、便捷等優點，但探測方向角度、顱骨增厚等均是干擾要素，僅可以分析出基底部的大血管等，具有一定的局限性。腦電圖監測具有便攜、價格低廉以及易于操作等優勢，能夠在床旁為患者提供動態檢查、觀察，這對評估患者病情有一定的幫助，為SAH后CVS的診斷提供參考依據，值得進一步研究。