磁敏感加權成像在顱腦損傷中的診斷價值

陳維娟，趙 飛，蘇貝貝，馬 妮，方小東，張 磊，李潤根

（西安市兵器工業521醫院放射科 陜西 西安 710065）

顱腦損傷（craniocerebral injury），也稱創傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI），是臨床常見的急診病，腦外傷患者病情較為危急，早期診斷和治療非常重要，CT是外傷性顱腦損傷首選的影像學檢查方法，因其簡單、快捷，對顱內較大范圍的出血如硬膜外血腫、硬膜下出血、腦挫裂傷、顱內血腫及顱骨骨折等明確顯示，MRI是顱腦損傷診斷的重要方法，可以顯示CT不能顯示的腦挫傷灶，但CT、常規MRI檢查對腦組織內的微小出血灶敏感性較差，無法全面診斷及準確預后。磁敏感成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）技術，主要利用組織間磁敏感性差異產生圖像對比，對順磁性的物質如血紅蛋白代謝產物、含鐵血黃素等較為敏感，因此能發現顱內微小的出血灶。應用SWI技術可更早、更準確、更敏感地發現更多TBI患者的顱內出血灶[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集我院2017年12月—2018年8月40例顱腦外傷患者，車禍26例，高處墜落傷11例，打擊傷3例。男性26例，女性14例，年齡18～55歲，平均43歲，本組患者無腦腫瘤、高血壓、腦梗死、腦炎性病變等病史。臨床表現為意識障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等。

1.2 設備和檢查方法

患者外傷后即行CT檢查，一周內行MRI檢查，2月后行CT或MRI復查。40例患者采用PHILIPS 1.5TMR掃描儀進行檢查，使用頭部專用正交線圈進行掃描。行MRI常規序列及SWI序列掃描。

CT檢查：采用Toshiba Aquilion 16排多層螺旋CT，患者取仰臥位，實施軸位平掃。

1.3 掃描參數

常規序列包括自旋回波T1WI（SE T1WI），TR 475ms，TE 15ms；快速自旋回波序列T2WI（FSE T2WI）掃描，TR 3609ms，TE 100ms；T2液 體 衰 減 翻 轉 恢 復（Fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）掃描，TR 7000ms，TE 140ms，層厚 6mm，間隔 2mm，FOV為230×180mm。SWI序列參數：3D FFE序列，TR為32ms，TE 47ms，層間距0.5mm，矩陣221×320；FOV 220mm×181mm，SWI所采集的相位圖像及幅度圖像經過GE后處理軟件重建成層厚為7mm，層距為0mm圖像。

CT掃描參數：層厚7mm，層距7mm。Fov 25cm，電流200mA，管電壓120kV，層數16層；層間距、層厚5mm。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，使用χ2檢驗，對各檢查方法顯示的出血灶數量進行統計學分析，以P＜0.05作為判斷差別有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 檢查結果40例顱腦外傷中腦挫裂傷37例，硬膜下出血32例，硬膜外血腫25例，蛛網膜下腔出血27例，腦室內出血3例，硬膜下積液6例，存在彌漫性軸索損傷（diffuse axnona injuriy，DAI）10例。

2.2 顱腦損傷SWI表現顱內出血呈低信號，周圍水腫呈片狀高信號，以額葉、顳葉多發；腦室出血表現為鑄型低信號，蛛網膜下腔出血表現為線條狀、點狀低信號，彌漫性軸索損傷微小出血灶表現為大小不等斑點狀、圓點狀、串珠狀低信號，病灶多位于皮髓質交界區、腦干、胼胝體及深部灰質結構。

2.3 各檢查方法檢出出血灶數量本組均在橫斷面上計數，計數出血灶時，需和血管斷面、其血管周圍間隙、鈣化灶等相鑒別，鑒別要點為血管走行具有連續性，顱內鈣化在SWI相位圖顯示為高信號，在磁矩圖顯示為低信號。本組MRI所有序列（T1WI、T2WI及FLAIR序列）和SWI序列一共檢出出血灶數為423個，其中SWI序列共檢出出血灶420個，T1WI 206個，T2WI 225個，FLAIR 279個，CT 186個，由此可見SWI檢出率最高，依次為FLAIR序列及T2WI、T1WI序列、CT（表1）。由此我們發現SWI序列對腦外傷所致出血灶的顯示非常敏感，可以發現MR常規序列、CT未顯示的出血灶，而且顯示的出血灶數量明顯多于MR常規序列及CT顯示的病灶，出血灶體積大于MR常規序列及CT。

表1 40例患者顱腦損傷出血灶數量統計

2.4 CT檢查與SWI序列進行χ2檢驗分析（表2）得出，SWI序列對腦外傷患者中出血灶的檢出率與CT相比具有顯著性差異，P＜0.05，該差異具有統計學意義，SWI序列對顱腦損傷出血灶的檢出具有明顯優勢。

表2 CT與SWI序列進行χ2檢驗

左枕葉腦挫裂傷，圖A：CT平掃未見明顯異常；圖B：T1WI示左枕葉小片狀低信號影；圖C、D：T2WI、FLAIR序列示左枕葉小片狀高信號影；圖E：SWI序列示左枕葉大小不等的圓形、串珠狀低信號，周圍可見小片狀高信號水腫。

3 討論

3.1 顱腦損傷（craniocerebral injury）也稱創傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI），車禍是造成腦外傷的主要原因，高處墜落及打擊也是顱腦損傷的重要因素；其損傷主要包括出血、水腫、軸索損傷和缺血等。彌漫性軸索損傷（diffiise axonal injury，DAI）是腦外傷中一種很嚴重的類型，是由于迅速加速或減速產生的扭轉力導致的軸突的剪切傷，該病變最常發生于比較表淺的、大腦半球灰白質交界處的白質。臨床研究發現有出血的軸索損傷較無出血的軸索損傷預后差[3]。根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷；顱骨骨折；腦損傷包括腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。外傷性顱腦損傷可為單一傷，也可與其他損傷復合存在。

3.2 SWI技術成像原理磁敏感加權成像（susceptiblility-weighted imaging，SWI）是一種利用組織磁敏感性差異而成像的技術，SWI包括相位圖及磁矩圖，并將磁矩和相位圖像結合起來進一步加強了圖像的T*對比[4,5]通過圖像處理去除磁場不均勻對相位的影響，是利用相位信息進一步增加局部組織對比的一種特殊梯度回波技術，主要檢測因磁場不均勻所致的磁敏感效應，對順磁性的物較為敏感，因此能發現顱內微小的出血灶，其對病灶的檢出率明顯高于常規MRI序列、CT。

3.3 SWI在顱腦損傷中的診斷價值在顱腦損傷患者中，微小出血灶應用CT、常規MRI檢查比較難以發現，出血性病灶在常規的MRI圖像上表現復雜且不典型，因此許多小的出血灶很容易被漏診，然而腦外傷是否合并顱內出血，對顱腦損傷的診斷、治療及預后非常重要。SWI在顯示出血灶有明顯的優勢，Tong等[6]的研究發現SWI診斷出血灶的數量接近T2WI的6倍，能診斷出血灶的體積幾乎是T2WI的2倍，出血灶可小于10mm2。本組SWI中發現的出血灶數量明顯多于MR常規序列及CT顯示的出血灶，出血灶體積大于MR常規序列及CT，能更清晰的顯示損傷部位病灶的數目、大小，本組研究表明SWI檢出率最高，依次為FLAIR序列及T2WI、T1WI序列、CT。因此SWI能夠更全面的反映顱腦損傷患者病情，可顯著提高診斷的正確性，有效指導治療方案的選擇，有助于判斷預后。

3.4 SWI在顱腦損傷診斷中的的局限性SWI有利于顱內出血灶的檢出，但對于出血灶周圍的水腫范圍顯示不佳，其檢出病灶敏感性要低于MR常規序列及CT[7]。SWI容易產生空氣-組織偽影，在磁化率差異特別大的區域，局部有明顯的偽影，如顱底、含氣鼻竇、脊柱等部位，需要結合其他檢查方法來綜合判斷。