“早交班點(diǎn)評”在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

石建霞 孔飛娟 徐浣白 顧鳴宇 彭永德

[摘? ? ? ? ? ?要]? “早交班點(diǎn)評”即在早晨交班后針對臨床常見問題對早交班的補(bǔ)充、講解和對規(guī)培醫(yī)師的提問。早交班點(diǎn)評能在短時(shí)間內(nèi)顯著提高參加規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床值班能力、加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，在此過程中也進(jìn)一步鍛煉了帶教老師的帶教與講解能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 早交班點(diǎn)評;規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）20-0244-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)行是醫(yī)院人才培養(yǎng)內(nèi)容中臨床實(shí)踐部分最重要的環(huán)節(jié)，是我國深化衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才的有效支撐，是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的必然要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，也是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要階段[2]。規(guī)培的質(zhì)量直接關(guān)系臨床醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，在培訓(xùn)基地和培訓(xùn)學(xué)員日益增多的形勢下如何提高規(guī)培質(zhì)量日顯重要。

我院自2010實(shí)行規(guī)培以來，各級(jí)各部門都在研究如何更好地加強(qiáng)對規(guī)培醫(yī)生的帶教，讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)落到實(shí)處，讓參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生學(xué)有所得，學(xué)有所用。前一段時(shí)間執(zhí)行的早查房，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，認(rèn)為形式與小講課、教學(xué)查房、晚查房雷同，是勞動(dòng)力的重復(fù)，現(xiàn)在執(zhí)行的并不多。但是，“如何加強(qiáng)對住院醫(yī)師的教學(xué)與帶教”，針對這個(gè)問題的討論，從來沒有停止過。

“早交班點(diǎn)評”是我科自行研究、設(shè)計(jì)與實(shí)踐的一套針對規(guī)培醫(yī)生的一種教學(xué)方法。自2016年1月以來，我科一直在運(yùn)行，早晨交班后利用20分鐘固定時(shí)間針對內(nèi)分泌科常見疾病診治、常用藥物的適應(yīng)癥與禁忌癥、內(nèi)分泌科常用臨床試驗(yàn)方法、常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)分泌科特有檢查結(jié)果的解讀等內(nèi)容進(jìn)行提問與回答。如低血糖的處理，禁水加壓試驗(yàn)如何做，腎素—血管緊張素—醛固酮立臥位結(jié)果的解讀等。在我科輪轉(zhuǎn)過的學(xué)生普遍反映這種教學(xué)方法很好。“早交班點(diǎn)評”在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用有哪些呢？

一、加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合

規(guī)培醫(yī)生對內(nèi)分泌知識(shí)的了解僅限于本科生時(shí)內(nèi)科書內(nèi)分泌章節(jié)上的內(nèi)容[3，4]，而且隨著時(shí)間推移，新的發(fā)病機(jī)制不斷被發(fā)現(xiàn)，新的藥物不斷應(yīng)用到臨床，新的診療規(guī)范、治療指南不斷更新，這就需要加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，早交班點(diǎn)評的內(nèi)容恰恰包含了這些內(nèi)容，所以一方面有利于鞏固以前所學(xué)的知識(shí)，另一方面能加強(qiáng)對新知識(shí)的學(xué)習(xí)。早交班點(diǎn)評的內(nèi)容不僅僅限于理論知識(shí)，還有臨床實(shí)踐，比如禁水加壓實(shí)驗(yàn)如何做、做之前要評估什么、做的過程中要觀察患者什么臨床指標(biāo)、患者出現(xiàn)什么危險(xiǎn)狀態(tài)要停做、患者合并什么疾病不能做這樣的試驗(yàn)以及如何解讀試驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)什么情況是中樞性尿崩癥或是腎性尿崩癥或是精神性煩渴等諸如此類的問題。

二、值班能力的培養(yǎng)

早交班點(diǎn)評還涉及值班常見問題，患者夜間出現(xiàn)什么癥狀、伴隨癥狀是什么，體格檢查有哪些陽性表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如何，你的判斷是什么，治療是什么，患者的癥狀有無改善，值班期間不允許簡單處理，要有完整完善的診療思路，這樣在臨床歷練中才能成長。其他如分泌常見問題如低血糖的臨床表現(xiàn)是什么，該如何處理。內(nèi)分泌科住院患者糖尿病較多，而大多患者都予以胰島素治療，低血糖是最常見的問題，必須能夠識(shí)別低血糖，并分別對不同程度的低血糖做出正確的處理，是進(jìn)食含糖食物還是口服葡萄糖還是靜脈推注高糖，要根據(jù)患者的病程、年齡、低血糖的程度，患者是否有意識(shí)等做出綜合判斷，經(jīng)過早交班的提問及上級(jí)醫(yī)生的點(diǎn)評使規(guī)培醫(yī)生快速掌握值班常見問題的處理，迅速勝任內(nèi)分泌工作。

三、加強(qiáng)以問題為導(dǎo)向的臨床思維能力的培養(yǎng)

如今臨床醫(yī)學(xué)已由過去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變。基于循證醫(yī)學(xué)理念和以問題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力。以甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療為例，我們在早交班點(diǎn)評環(huán)節(jié)，要點(diǎn)評值班醫(yī)生夜間對患者癥狀觀察有沒有到位，觀察哪些表現(xiàn)，患者為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，再結(jié)合131I本身治療機(jī)制進(jìn)行講解，這樣才能使住院醫(yī)師更清楚地了解患者出現(xiàn)這樣癥狀的原因，以便在治療和處理上有的放矢。

四、增強(qiáng)臨床帶教老師的帶教技能

早交班點(diǎn)評環(huán)節(jié)規(guī)培醫(yī)生回答問題后，上級(jí)醫(yī)生要進(jìn)行點(diǎn)評，回答好的給予表揚(yáng);回答不好的、有錯(cuò)誤的要糾正，并對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行拓展講解，把問題講明白、講透徹，這樣對上級(jí)醫(yī)生來說既能鍛煉他的講課技能，也能督促帶教老師學(xué)習(xí)，實(shí)時(shí)更新自己掌握的知識(shí)，把最新的理念、新的指南、新的藥物介紹給規(guī)培醫(yī)生，這樣真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。

五、利于學(xué)生評教工作的開展

學(xué)生評教是學(xué)生對帶教老師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)的簡稱，對帶教老師的教學(xué)水平、教學(xué)態(tài)度、教師的知識(shí)儲(chǔ)備、對學(xué)生能力的培養(yǎng)和教學(xué)方式等方面進(jìn)行評價(jià)。我國自20世紀(jì)80年代初，開始引入學(xué)生評教的方法，隨著附屬醫(yī)院醫(yī)生職稱評定工作日益規(guī)范，高校及附屬醫(yī)院對臨床帶教老師的教學(xué)提出了越來越高的要求，學(xué)生評教活動(dòng)開展得越來越普遍，現(xiàn)在已被大多數(shù)高校認(rèn)可并付諸實(shí)施。學(xué)生評教的目的主要是幫助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)過程。當(dāng)然影響學(xué)生評教的因素有很多，學(xué)生因素如評教態(tài)度、評價(jià)能力、學(xué)生興趣等。帶教老師的因素如職稱高低教齡和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的累積、授課風(fēng)格等。所以，臨床帶教老師要加強(qiáng)帶教能力的培養(yǎng)，做到醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展。

六、融入人文精神教育

醫(yī)學(xué)既是一門自然科學(xué)，也是一門人文科學(xué)。醫(yī)學(xué)研究的對象是人，其本質(zhì)是“人性化醫(yī)療”，是基于人文、科學(xué)、哲學(xué)的一門綜合學(xué)科。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療糾紛卻越來越多，人們對醫(yī)療服務(wù)的滿意度也在下降。醫(yī)學(xué)人文精神的缺失是其中一個(gè)重要原因，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢在必行。在早交班點(diǎn)評環(huán)節(jié)，我們要注重如何更好地保護(hù)患者隱私、如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。

我國醫(yī)療制度改革事業(yè)的蓬勃發(fā)展對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求，目前我國住院醫(yī)師培訓(xùn)體系和方法面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。我科創(chuàng)造性地將早交班點(diǎn)評法這一先進(jìn)的教學(xué)理念引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中，不斷完善、提高，有利于我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，更加規(guī)范、成熟、有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]冀慧玲，胡海霞，李國驊.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：2112-2113.

[2]許艷麗，易為.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題和對策分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（29）：147-149.

[3]常世民.口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1167-1168.

[4]王宇，趙宏峰，蔣小青.對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：1404-1405.