急診膿毒癥死亡風險評分對膿毒癥患者危險分層的價值研究

胡瑞英

【摘要】急診膿毒癥的具體含義是指感染引起的全身炎性反應綜合征現象，膿毒癥的誘發因素多種多樣，經常出現在白血病、尿路結石、糖尿病、再生障礙型貧血、嚴重燒傷、多發傷及外科手術后患者呼吸異常、發熱、心動過速、呼吸急促等，嚴重會危及患者的生命安全，急診診膿毒癥在治療過程中由于各種因素的影響經常導致患者錯過最佳治療時機，因此在急診膿毒癥治療過程中應根據不同患者的不同狀況展開針對性治療，提高患者的預后及生存率。本文通過臨床實踐證明來對急診膿毒癥的部分誘導因素進行深入的剖析和研究。

【關鍵詞】急診膿毒癥，風險評估，研究

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0307-02

急診膿毒癥是常見的急危重癥，一直是急診和重癥監護室患者的主要死亡因素，其整體的病死率高達到40%。盡快的評估膿毒癥患者的病情，并且實施針對性的預后處理，可以有效提升患者的救治成功率。目前各種生物學指標及危重病評分系統，如：血乳酸、acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ評分、sepsis related organ failure assessment，SOFA評分等，均可以預測患者的預后情況，但由于各種評分系統整體的操作比較復雜化，在急診臨床當中并不是最佳的選擇。MEDS評分，多用于急診室膿毒癥病人的死亡危險評估，從而直接得到臨床的認可。有效的膿毒癥早期診斷指標對降低急診膿毒癥患者死亡效果。本研究通過運用急診膿毒癥死亡風險評分對膿毒癥患者病情的評估，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇性分析本院自2017年2月自2019年1月收取的50例膿毒癥患者作為分析對象，其分為生存組和死亡組各22、28例。

納入標準：標準參照膿毒癥2016年國際膿毒癥會議對膿毒癥的新定義，所有患者的臨床資料齊全，并且經過患者和家屬的同意。

排除標準：患者存在嚴重肝。腎等重要器官的衰竭;年齡在18歲以下或者超過80歲的患者;處于妊娠期的婦女;在急診治療24小時內死亡。

男性患者有30例，女性患者有20例，年齡在30-60歲之間不等，平均年齡為（45.26±2.64）歲。其中藥物中毒的患者有5例，重癥肺炎有3例，重癥胰腺炎有2例，膽道感染患者有10例，腹腔感染的例數有14例，其他有16例。所有組別之間的患者數據和一般資料等均無任何的差異，其本次研究均在患者和家屬簽署知情書和同意書之上進行的研究，并且也經過了本院倫理委員會的審批。

1.2研究方法

對膿毒癥患者的性別、年齡、既往病史等進行調查，檢測患者在住院24小時內的血乳酸等生化指標，根據患者入院病情進行序貫器官功能評分（SOFA評分）衰竭評分及MEDS評分。其中MEDS標準：項目：年齡>65歲3分，護理院居住2分，終末期疾病6分，下呼吸道感染2分，桿狀核白細胞>5%3分，呼吸頻率>20次/min或低氧血癥3分，休克3血小板計數<15×105個/mm3 3分，意識改變2分;風險分層：極低死亡風險：0～4分，低死亡風險：5～7分，中度死亡風險：8～12分，高死亡風險：13～15分，極高死亡風險：>15分;分數越高代表著死亡率的幾率越大。并且隨訪記錄SOFA評分、MEDS評分評分及28天病死率。

1.3統計學處理

數據均納入到統計學軟件SPSS13.0中，計量指標分為平均數±標準差（X±s）表示，檢驗方法為t，P<0.05，則表示2組間有顯著差異。

2結果

2.1正常組與嚴重組患者的相關風險評分比較

嚴重組整體評分輕均明顯高于正常組，差異有很大的統計價值（P<0.05）。詳情見下面的數據表1。

表1對比兩組患者之間的血乳酸、評分情況及死亡率比較[（x±s）、n（%）]

組別血乳酸序貫器官功能衰竭評分急診膿毒癥死亡風險評分死亡率

嚴重組（n=25） 4.68±3.28 8.24±5.65 13.87±5.69 10（40.0%）

正常組（n=25） 2.64±1.282.18±0.64 7.21±2.642（8.0%）

t/x2 5.216 7.165 9.254 22.364

P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2觀察組和對照組患者的基本情況進行評分

死亡組患者的評分以及年齡均明顯高于生存組，數據有很大的對比變化（P<0.05）。詳情見下面的數據表2。

表2對比兩組患者之間的評分和血乳酸、年齡情況[（x±s）、n（%）]

組別血乳酸序貫器官功能衰竭評分急診膿毒癥死亡風險評分年齡

生存組（n=22）3.28±1.01 3.24±5.65 8.87±5.69 55.14±3.21

死亡組（n=28）4.64±2.32 12.18±0.64 13.21±2.64 59.21±4.84

t/x2 5.651 5.165 21.296 4.364

P 0.000 0.000 0.000 0.000

3討論

現如今，急診醫生對待危重患者的判斷很多都是依靠自己工作經驗來進主觀意識的分析，并且也容易受到很多各種其他因素的影響性。有些臨床已經指導的危重患者，其臨床醫生是需要足夠重視的，此外，還有有些患者來問診時，其疾病表現不夠，但隨著疾病的逐漸發展等，即為潛在危重患者當中，很容易被臨床的檢查所弄混，此外，采用系統化的方式對每個患者做好身體疾病的評估，快速的幫助患者診斷出疾病的情況，盡可能的快速實施針對性的治療方式，以此來提升患者的治療效果以及生活質量。

急診膿毒癥病死率（MEDS）評分是由美國學者Shapim等人于2003年提出的，每項危險因素評分為2～6分，總分為27分。臨床相關研究顯示，針對急診室膿毒癥病人提出的MEDS評分，其特點是分值固定、應用方便，而對于出現風險在28d死亡的預測能力都有很好的準確性。

本研究結果顯示，對照組和觀察組之間的評分對比是具備顯著的差異性，隨著臨床死亡風險評分的逐漸上升，膿毒癥患者的死亡率也越來越高;且生存組患者的急診膿毒癥死亡風險評分均明顯低于死亡組，隨著死亡風險評分的增加，

膿毒癥患者死亡率明顯升高。從研究結果可以得出急診膿毒癥死亡風險評分能夠評價膿毒癥患者危險程度和判斷患者的預后。

綜合上述分析可以有效得知，研究樣本量比較少些，都是按照中心進行實施擴展研究，需要在日后的研究當中增加樣本總量。