身上有軟組織腫塊，怎么辦

劉祖春

一位20歲的女白領，右大腿上突然長了一個腫塊，開始約1厘米大小，逐漸增大，無疼痛，未引起重視，2月后發現增大到2.5厘米左右，在某醫院門診于局麻下行右大腿腫塊切除術，術后未行病理檢查，即告知家屬該腫塊為“良性”。一年后，原手術部位再發腫塊，無疼痛，大小約5厘米，至原醫院就診，經針細活檢為滑膜肉瘤，這才恍然大悟，原來身上的腫塊是一種惡性的軟組織肉瘤。

軟組織是相對于“硬組織”（骨和軟骨）而言的，可以理解成人骨架外覆蓋的“筋、皮、肉”，它包括纖維、脂肪、肌肉、滑膜等間葉組織。來源于這些軟組織的腫瘤，醫學上叫做軟組織腫瘤，皮膚上的軟組織腫塊，俗稱“疙瘩”。

軟組織腫瘤分為良性和惡性，惡性的軟組織腫瘤稱為肉瘤，它與胃黏膜、食管黏膜等上皮組織所長的腫瘤有所區別，上皮組織的惡性腫瘤稱為癌。軟組織腫瘤的發病率不高，約占全部腫瘤的1%左右，但它大概有50多種亞型。

常見4種良性軟組織腫瘤

常見的軟組織良性腫瘤有脂肪瘤、皮脂腺囊腫、血管瘤和皮下纖維瘤等。

1.脂肪瘤 皮下脂肪瘤是常見的皮膚病灶，由正常脂肪細胞集積而成，占軟組織良性腫瘤的80%左右，常發于皮下，也可發生在內臟等深部組織。一般常見于頭、頸、肩部以及背部的皮下脂肪層，可發生在任何年齡，但40～60歲多見。根據數量可分為孤立性脂肪瘤和多發性脂肪瘤（單個的稱為孤立性脂肪瘤，兩個或兩個以上的稱為多發性脂肪瘤）。

2.皮脂腺囊腫 俗稱“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊內有白色豆渣樣分泌物，有異味，可發生于任何年齡，但以青壯年多見。好發于頭面、頸項和胸背部。一般突出于皮膚表面，無自覺癥狀，如伴發感染則出現紅腫、疼痛、化膿癥狀。

3.血管瘤 先天性良性腫瘤，或稱為血管畸形，由胚胎期間成血管細胞增生而形成，多見于嬰兒出生時或出生后不久。好發于口腔頜面部，約占全身血管瘤的60%，其次是軀干（25%）和四肢（15%），女性多見，男女比例約為1∶3～1∶4。常見者有兩個類型：一是毛細血管型血管瘤，平坦或稍隆起，俗稱“紅記”，一般不需處理；二是海綿狀血管瘤，由一團粗大壁薄的血管組成，容易破潰，出血不止，應及時切除。

4.皮下纖維瘤 該腫瘤可發生在身體任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其鄰近肌肉的腱膜最為常見，好發于妊娠期和妊娠后期。腹壁外者多見于男性，好發于肩胛部、股部和臀部，較小、質硬、光滑。發病年齡多在30～50歲，兒童和青少年也不少見。

伴有疼痛的腫塊需考慮惡性肉瘤

惡性的軟組織肉瘤，為一類少見惡性腫瘤，以四肢和軀干體壁多見，肢體的近端比遠端多見，即大腿較小腿多見，上臂較前臂多見，最常見的表現是進行性增大的腫塊，往往伴有疼痛，可發生靜息痛（即在靜止時疼痛）和夜間痛。發生在關節周圍的軟組織肉瘤可引起關節的畸形和功能障礙，發生在腹膜后的軟組織肉瘤可引起腸梗阻和輸尿管梗阻癥狀，如果已經發生肺轉移則有胸痛、咯血等癥狀。軟組織肉瘤往往位置較深，用手感觸腫物時邊界不清，活動度差，與周圍組織粘連。

那么，在日常生活中，如何觀察腫塊是否為惡性？主要有以下6點：①腫塊較大；②生長較快且有一直生長趨勢；③局部皮溫高，可見皮膚表面靜脈擴張；④疼痛逐漸加重；⑤腫塊近期發生明顯變化，如潰破、突然生長較快等；⑥出現相應功能障礙。

規范治療，避免復發

對于良性單發性脂肪瘤，較小時可以觀察，大于3～5厘米，可以考慮手術切除。對于多發性脂肪瘤，一般不推薦手術治療，建議低脂飲食，加強鍛煉，注意勞逸結合。對于皮脂腺囊腫，建議手術切除，否則易逐漸增大及增加感染機會，若伴發感染，需消炎后再手術。對于血管瘤，治療方法較多，應根據年齡、類型、部位和深淺等因素而選擇治療方案。

當懷疑腫塊為惡性時，建議到專科醫院進行診治。由于軟組織腫瘤種類繁多，生物學特性復雜，加上發病率較低，非專科醫院醫生治療經驗較少，局部復發率高，建議到有一定規模的大醫院進行規范的外科治療。

1.影像學檢查。超聲、CT、磁共振以及PETCT，都是非常有效的手段。另外，對于切除的軟組織腫瘤，需進行病理化驗，以明確診斷。

2.活檢。具體有2種方式，即針細活檢和切除活檢。針細活檢，優點是時間較快，缺點是準確率不如切除活檢高，大概85%左右，若是腫塊位置比較深，還要在CT或者B超的引導下進行穿刺。切檢的優點是準確率較高，缺點是要手術，且時間比較長。

3.盡早治療。治療以手術為主，輔以化療、放療、靶向治療和生物治療。