急性胰腺炎發病原因及護理干預措施探討

章芹

【摘要】急性胰腺炎發病急，病情復雜多變，可引發全身多器官功能性障礙，病死率較高，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。科學合理的臨床護理干預措施可顯著改善患者病情，有助于疾病康復。

【關鍵詞】急性胰腺炎;發病原因;護理

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0065-02

急性胰腺炎是指由于多種病因導致胰腺組織自身消化所致的水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床主要表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血和尿淀粉酶升高，重癥常繼發腹膜炎、休克等并發癥。

1急性胰腺炎發病原因

1.1梗阻因素。由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。

1.2酒精因素。長期飲酒者容易發生胰腺炎，在此基礎上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質而促發急性胰腺炎。

1.3血管因素。胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發生胰腺急性血循環障礙而導致急性胰腺炎：另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻后，胰管內高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質。由于胰酶的刺激則引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發生缺血壞死。

1.4外傷。胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發生急性重型胰腺炎。

1.5感染因素。急性胰腺炎可以發生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發生出血壞死性胰腺炎者較少。

當胰腺在各種致病因素作用下，其自身消化的防衛作用被減弱，加之胰腺細胞受損，釋放出溶酶體水解酶，此酶在細胞內與酶原顆粒接觸后激活胰酶，首先胰蛋白酶原被激活，形成以胰蛋白酶，進一步激活磷脂酶、彈性硬蛋白酶和胰血管舒緩素。磷脂酶A使卵磷脂變成具有細胞毒性的溶血卵磷脂，使血管受損、破裂、出血與壞死：胰血管舒緩素可使血中激肽原轉變為激肽和緩激肽，使血管擴張，并增加血管通透性、液化作用。消化酶與壞死組織液又可以通過血循環及淋巴管途徑輸送到全身，引起全身臟器損害，并產生多種并發癥和致死原因。

2急性胰腺炎護理措施

2.1一般護理

（1）患者應絕對臥床休息，減輕胰腺的負擔，促進組織修復;腹痛時協助病人取彎腰、前傾坐位或屈膝側臥位，以緩解疼痛。

（2）飲食護理：多數患者需禁食1～3天，可通過靜脈滴注葡萄糖補充能量，對重癥者進行全胃腸外營養。遵醫囑禁食并給予胃腸減壓，目的是防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后，可進食少量碳水化合物類流食，以后逐步恢復飲食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用少量優質蛋白質，每日供25g左右，以利于胰腺的恢復。禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕不適及口腔干燥，應每天為病人做口腔護理，以促進病人舒適。

（3）營養干預。急性胰腺炎的發生與諸多因素有關，目前臨床對急性胰腺炎的發病原因尚不清楚，多數臨床學者認為，胰腺內胰酶被激活，導致自身組織被消化，導致周圍組織水腫、出血和壞死。研究報道，急性胰腺炎發病急性胰腺炎發病初期處于應激狀態，其臨床特征以高代謝和過度代謝為主，且因內分泌變化導致胰島素抵抗，人體對碳水化合物利用能力降低，并表現出一定程度的營養不良，而該階段采取營養干預非常重要。營養支持是急性胰腺炎救治成功率明顯提高的一個重要原因，患者營養狀態實際上決定著預后恢復。合理的營養治療能降低高分解代謝帶來的全身消耗對人體造成的影響，增強機體免疫能力，讓患者安全渡過并發癥頻發期，加速其恢復。

2.2病情觀察

（1）密切監測病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進行兩次腹部檢查，以及早發現并發癥。注意觀察患者嘔吐物的量和性質，胃腸減壓者觀察和記錄引流量及性質;觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，判斷失水程度;定時留取標本，監測血淀粉酶、血糖等指標的變化，做好動脈血氣分析的測定;隨時觀察患者體溫的變化，注意熱型及體溫升高的程度。

（2）休息、體位、環境。協助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側臥位。因劇痛在床上輾轉不安者，應注意保護患者，防止墜床。給患者提供安靜的環境，促進休息保證睡眠，以減輕胰腺負擔和增加臟器血流量，增進組織修復和體力恢復，以改善病情。

2.3癥狀護理

（1）疼痛，遵醫囑予解痙鎮痛藥，如阿托品、哌替啶等，觀察服藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點有無改變以及有無不良反應。若疼痛持續存在伴高熱，則應考慮可能并發胰腺膿腫;如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，提示并發腹膜炎，應報告醫生及時處理。

（2）惡心、嘔吐及腹脹，做好患者口腔護理，腹脹明顯者給予胃腸減壓。

（3）低血壓或休克，定時測量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等指標。

（4）發熱，可采用頭部冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法，并觀察降溫效果;物理降溫效果不好時，可在醫生指導下應用退熱藥和抗菌藥物。

2.4心理護理

（1）患者疼痛劇烈時，給予心理支持，緩解病人緊張情緒。急性胰腺炎患者入院時絕大多數承受著難以忍耐的痛苦。應熱情接待病人.主動向病人介紹主管醫師、責任護士、護士長以及病區環境、住院規則等內容，并直接向陪伴介紹.給病人以精神安慰和心理支持。

（2）詳細介紹暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐和酗酒的危害性，指導病人進少油無刺激性，易消化的食物。禁食及胃腸減壓的教育禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于對疾病的認識不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉時，認為少量進食沒關系，特別是有些陪伴者認為病人生病身體十分虛弱，需要補養，偷偷給病人進食，造成疾病加重或復發，對此，應反復進行宣教，讓病人及陪伴掌握禁食和胃腸減壓的目的和意義。

（3）加強衛生宣教，預防復發。疾病知識的教育急性胰腺炎呈高分解代謝狀態，免疫力低下，并發癥上升，非手術治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內外營養支持治療。通過耐心，細致地向患者解釋有關胰腺炎方面的基本知識，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關系，出入量記錄的目的及方法，監測血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫生、護士，積極配合治療。

3總結

在急性胰腺炎臨床護理中，通過常規護理操作及個體化健康教育，強化遵醫行為，可以有效提高患者認知，減少并發癥發生，促進康復，有著重要臨床意義。