廣西某醫(yī)院孕婦對(duì)RhD血型相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查及孕期血型抗原抗體的管理

周建月，黃 劍，蘇建聰，黃芝麗，黃秋紅，孫澤峰，劉云娟，盧春柳△

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院輸血科，南寧 530007；2.廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心，南寧 530007)

血型是人類(lèi)一個(gè)重要的遺傳性標(biāo)志，Rh血型系統(tǒng)為人類(lèi)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最重要的血型系統(tǒng)之一，在人類(lèi)學(xué)中主要應(yīng)用于研究人類(lèi)的起源、進(jìn)化和種族的差異，在臨床輸血治療及母嬰血型不合引起的新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)方面有著極為重要的意義[1-2]。在我國(guó)漢族人群中RhD陰性比例占0.2%～0.5%[3-4]。Rh血型系統(tǒng)抗體是引起HDN的常見(jiàn)原因，而Rh溶血病的發(fā)病率雖然低于ABO溶血病，但發(fā)病早、病情重，常常危害胎兒或新生兒生命[5]。本研究旨在了解孕婦對(duì)RhD血型相關(guān)知識(shí)知曉情況，以便提高對(duì)孕期進(jìn)行血型抗原抗體檢測(cè)的重視，尤其是RhD抗原陰性紅細(xì)胞抗體檢測(cè)，從而更好地規(guī)范管理及優(yōu)化產(chǎn)科門(mén)診、輸血科和相關(guān)臨床科室對(duì)孕婦妊娠期的干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月1-31日廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診就診的孕婦675例，年齡16～43歲，平均(27.50±0.42)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法和內(nèi)容 通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查方式調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容：(1)有、無(wú)無(wú)償獻(xiàn)血史；(2)有、無(wú)輸血史；(3)有、無(wú)流產(chǎn)史及妊娠史；(4)不同戶(hù)籍(農(nóng)村、城鎮(zhèn))所在地的孕產(chǎn)婦分別對(duì)RhD陰性血型是否知曉，對(duì)孕婦為RhD陰性血型因母嬰血型不合可能引起的HDN是否知曉，對(duì)RhD陰性血型不相合輸血危害是否知曉。

1.2.2孕婦血型抗原抗體 從孕早期開(kāi)始到分娩結(jié)束進(jìn)行系統(tǒng)管理：妊娠早期(<12周)產(chǎn)科門(mén)診行ABO、RhD血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查，妊娠中期(12～27+6周)、晚期(28周至足月)行不規(guī)則抗體篩查，由該院輸血科進(jìn)行ABO、RhD血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查。當(dāng)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性時(shí)進(jìn)一步對(duì)抗體行特異性鑒定及其效價(jià)測(cè)定，效價(jià)小于16每4周檢測(cè)1次，效價(jià)大于32每2周檢測(cè)1次，效價(jià)大于64每周檢測(cè)1次，此時(shí)臨床視情況進(jìn)行血漿置換或?qū)m內(nèi)輸血或終止妊娠。妊娠晚期當(dāng)抗體抗篩陰性時(shí)，分別于32、36、38周再次檢測(cè)抗體，如為陰性，應(yīng)于分娩后72 h內(nèi)注射免疫球蛋白；當(dāng)抗體篩查陽(yáng)性，鑒定抗體特異性及其效價(jià)，每周檢測(cè)1次抗體效價(jià)，此時(shí)臨床視情況做出處理如提前分娩，妊娠后期輸血科聯(lián)合產(chǎn)科評(píng)估孕婦情況可進(jìn)行自體血儲(chǔ)存。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1孕產(chǎn)婦一般情況 通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查的孕產(chǎn)婦共675例，有效問(wèn)卷675份。其中有無(wú)償獻(xiàn)血史125例，有輸血史35例，有流產(chǎn)史225例；第1胎355例，第2胎及以上胎次320例；城鎮(zhèn)戶(hù)口365例，農(nóng)村戶(hù)口310例。

2.2各組孕產(chǎn)婦對(duì)RhD陰性血型及HDN知曉等情況比較 有輸血史和無(wú)輸血史的孕產(chǎn)婦對(duì)RhD陰性血型的認(rèn)識(shí)、對(duì)孕婦為RhD陰性血型因母嬰血型不合引起HDN的認(rèn)識(shí)及對(duì)RhD陰性血型不合正確輸血策略的認(rèn)識(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無(wú)無(wú)償獻(xiàn)血史、流產(chǎn)史，以及妊娠史和不同戶(hù)籍孕婦對(duì)RhD陰性血型、HDN及RhD陰性血型不合正確輸血策略的認(rèn)識(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組孕產(chǎn)婦對(duì)RhD陰性血型、HDN知曉及RhD血型不合輸血知曉比較[n(%)]

a:P<0.05，與有輸血史比較

3 討 論

孕婦在RhD血型方面涉及的問(wèn)題，(1)從血型血清學(xué)角度：①首先確認(rèn)RhD血型；②孕婦為RhD抗原陰性，不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果；③孕婦為RhD陰性，而胎兒或新生兒是RhD陽(yáng)性，由于機(jī)體免疫等因素而導(dǎo)致HDN的溶血3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)診斷。(2)從臨床治療角度：①在孕期如何針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療；②假如需要輸血，如何尋找匹配的血液輸注；③如何防止HDN發(fā)生及HDN的治療；④醫(yī)護(hù)人員如何針對(duì)性地幫助孕婦提高RhD血型相關(guān)知識(shí)。

本文結(jié)果顯示，有無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)的孕婦對(duì)RhD陰性血型的知曉率為44.00%、對(duì)RhD陰性孕婦因母嬰血型不合可能引起HDN的知曉率為68.00%、對(duì)RhD陰性血型不合輸血危害的知曉率為8.00%，對(duì)RhD陰性血型的知曉率低于戴世登等[6]調(diào)查新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師圖木舒克市不同民族Rh血型的知曉率(76.6%)，孕婦對(duì)RhD血型認(rèn)識(shí)不高且獻(xiàn)血人群中RhD陰性血型極低的比例將給需要緊急輸血的孕產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的輸血困難，建議進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)時(shí)，對(duì)Rh血型相關(guān)知識(shí)制作科普讀物，進(jìn)行科普宣傳。

本研究結(jié)果顯示，有無(wú)輸血史的孕產(chǎn)婦對(duì)RHD陰性血型的認(rèn)知、對(duì)母嬰血型不合可能引起HDN及如何對(duì)RhD陰性血型的人輸血等方面的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于RhD陰性患者輸血前的準(zhǔn)備，主治醫(yī)生應(yīng)向患者或患者家屬說(shuō)明輸血的不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性及“RhD陰性患者緊急搶救性輸血”推薦處理方案[7]等的輸血治療同意書(shū)，主治醫(yī)生有針對(duì)RhD陰性相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解，所以有輸血史的孕婦對(duì)Rh血型相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度在本研究中比無(wú)輸血史的高，RhD陰性血液不作為醫(yī)院輸血科(血庫(kù))常規(guī)備血，血源異常緊張，碰到RhD陰性輸血，有可能在短時(shí)間內(nèi)找不到RhD陰性血而臨床醫(yī)生找患者談話涉及緊急情況下需要配合型血液(有可能為RhD陽(yáng)性血)輸注或預(yù)存式自體輸血相關(guān)知識(shí)或方案[8-10]，本文結(jié)果符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[11]。

從孕育史中不同孕次孕婦對(duì)Rh血型相關(guān)知識(shí)知曉率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);同樣城鎮(zhèn)與農(nóng)村孕婦，對(duì)Rh血型相關(guān)知識(shí)的知曉率比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但仍然有相當(dāng)部分孕產(chǎn)婦對(duì)自己的RhD血型不知曉，在一些咨詢(xún)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有的孕婦認(rèn)為RhD陰性結(jié)果是好的(相對(duì)陽(yáng)性結(jié)局而言)，所以對(duì)RhD陰性血型不會(huì)過(guò)多地關(guān)心、注意，不會(huì)去咨詢(xún)醫(yī)生或查詢(xún)Rh陰性血型孕婦因血型不合有可能產(chǎn)生IgG抗體而引起的HDN[12-13]，以及在需要輸血時(shí)因無(wú)Rh陰性血輸注而帶來(lái)的危害等相關(guān)的問(wèn)題。說(shuō)明大部分的孕婦在孕期不了解RhD血型概念及危害，對(duì)于預(yù)防由此帶來(lái)的HDN及溶血性輸血反應(yīng)是不利的。

通過(guò)本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦對(duì)Rh血型相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率較低，除了與孕婦們所獲得的知識(shí)途徑有關(guān)以外，也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的宣傳有關(guān)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科門(mén)診、輸血科及相關(guān)臨床科室要完善孕產(chǎn)婦血型抗原抗體的管理?；?018年3月的調(diào)查研究，初步形成本院產(chǎn)科門(mén)診、輸血科及相關(guān)科室對(duì)孕產(chǎn)婦血型抗原抗體的檢測(cè)流程，從而完善了規(guī)范化管理。