雨課堂在醫學運動系統區段教學中的應用

戴 星，馬 興，馬 巍，邱裕生，杜 恒，張黨鋒，周曉玲，劉東華，吳 袁，姚 璐

西安交通大學：1 第一附屬醫院骨科；2 醫學部基礎醫學院生理學與病理生理學系， 西安 710061

運動系統區段是醫學教學的重要內容，是每一個合格醫學生必修的重要基礎理論課程。經過多年的發展，西安交通大學第一附屬醫院外科學系已形成自身獨特的理論課教學體系，在合格醫學生的培養過程中發揮了重要作用。在實際教學過程中，運動系統區段內容繁多且復雜，相當多的教學內容緊貼臨床實際，教師很難通過傳統的PPT授課模式準確表達其中之精義。近年來，隨著以在線云、大數據、移動網絡等為代表的現代教育技術飛速發展，誕生了全新的教學模式，成為推進醫學教育快速發展的關鍵力量[1]。由無線網絡和移動終端組成的新型教育模式取代了傳統的課堂教學模式，并為廣大醫學生創造了即時學習、按需學習的機會，打破了既往教學模式中時空和內容的束縛[2]。當下手機已成為每個醫學生的必需品，微信及微信公眾號也逐漸走進了每一個醫學生的日常生活，司空見慣的軟件平臺和較低門檻的硬件要求，為雨課堂教學方法的實施提供了有利條件。

1 雨課堂軟件平臺簡介

雨課堂是清華大學研發的基于無線網絡和移動終端的新型教學互動工具。它基于Powerpoint和微信，無須升級改造現有的教學硬件設施，在普通多媒體教室中即可使用[3]。雨課堂基于無線網絡，通過簡單的操作就可將課題講義PPT、思考題等推送至每位學生的手機上，從而解決運動系統區段教學過程枯燥、教學數據收集費時費力、課外教學流于表面等問題，更為重要的是全面提升教與學雙方的體驗。教師在制作教學PPT時，可將手術視頻、臨床病例分享、相關基礎理論等插入課件，以供學生提前預習；課堂學習過程中，學生通過軟件回答思考題、通過彈幕與教師溝通反饋，充分解決了因大課時間不足導致的師生交流不足；課后將課件推送到學生手機，并自動提醒學生復習[4]。因此，學生在課前、課上、課后的每一個環節都能得到完整、立體的教學支持，讓師生互動永不下線，極大地提升了教學效果。同時，雨課堂通過數據采集后的大數據分析，形成一份關于學生學習情況的匯總表，方便教師有針對性地改進教學設計，從而最大限度地釋放教與學的能量[5]。該工具一經使用，便受到了學生的普遍歡迎。目前，西安交通大學絕大部分的多媒體教室都已經預裝了雨課堂系統。

2 現有課程的特點及存在的問題

運動系統區段是醫學高等教育的基礎課程，也是本科學生的必修課之一。通過系統理論學習，掌握骨、關節和肌肉的生物力學特征，熟悉骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位機制；骨折的臨床表現、X線檢查和并發癥；骨折愈合及其影響因素；骨折的急救與治療原則；骨折復位的基本方法和要求。但無論是任課教師還是學生，都反映運動系統區段內容難教、難學，這是由其自身特點所決定[6]。

2.1 運動系統區段授課內容繁多而復雜，緊貼臨床實際，而授課時間有限，難以進行具體演示和操作

運動系統涉及脊柱、關節、創傷、腫瘤、骨病、顯微外科等多學科內容，并且還有諸多復雜疾病在臨床上仍然病因不明。以橈骨遠端骨折為例，常見的類型如Colles骨折、Smith骨折和Baton骨折等，每一種骨折其受傷機制大相徑庭，復位的手法和石膏固定的形態均不相同。目前，運動系統區段主要采用教師講授新知識為主的學習方式，且在大班授課條件下，教師有限的精力不足以關注到每個學生的不同需求，有效互動不易展開[7]。傳統的教學方式很難使學生保持持久的學習興趣及注意力，學生的反饋也無從知曉，教師無法把握學生對新知識的理解程度。這就要求教師在教學設計環節著重考慮這些因素，從解決臨床實際問題出發，優化教學教案的設計，實施新模式的教學方法。

2.2 學習者特征鮮明

該課程面對的醫學學生，年齡多在21～23歲，自主學習能力強，對新鮮的事物持有強烈的好奇心。如果仍采用傳統的講授法進行教學，學生難免心生厭倦，導致教學效果不盡如人意。同時，學生之間的基礎和知識儲備也不盡相同，每個人的學習方法也大相徑庭。有的學生習慣于死記硬背，離開傳統的授課方法便不會學習，主觀能動性不足，探索意識差；有的學生善于總結，博聞強記，希望教師在常規授課的同時盡可能地多拓展相關知識[8]。這都需要教師在課程設計和教學方法上全面考慮，綜合考量。

2.3 對課程學習的全過程把控不足

運動系統章節知識的學習既是一個系統工程，同時，也是反復重復、強化記憶、加深理解的漸進過程。當前的教學模式下，大課教學課時偏少，為保證知識體系的完整講授，教師無法在正常教學時間內去答疑解惑，只能采用課后集中答疑的方式解決學生提出的問題。學生心中產生的問題無法得到及時的解答，時間稍長便會遺忘，并導致知識體系的殘缺，最終導致下一階段的學習阻力加大，學生進而養成了“有疑不問”的不良學習習慣。同時，由于教師對學生掌握知識的情況缺乏有效了解，所接收到來自學生的反饋信息往往是延時和滯后的，故教師無法把時間和精力準確投入到解決教學痛點、難點中去，只能按照自己的理解和預期去均勻發力[9]，對于學生課后復習加深理解的把控更是無從談起。上述這些對教學雙方的積極性和實際教學效果都有很大影響。

3 基于雨課堂軟件的創新教學方法

針對運動系統區段教學中存在的問題，我們利用雨課堂軟件平臺，創新性地提出“理論+實踐+討論”緊密結合的互動式教學模式[10](具體實施步驟如圖1所示)。基于雨課堂不受時空限制的特點，利用網絡和微信賬號登錄到雨課堂，隨時隨地的學習，充分利用碎片化的時間，真正做到學習永遠在線。為了評估雨課堂軟件的實際課堂使用效果，針對接受運動系統區段教學的42名學生進行評價(推薦學生使用，但不做強制要求)。

圖1 雨課堂教學活動設計流程圖

①首先利用軟件平臺，在課前發布預習任務，將制作好的課件推送給學生。這里需要強調的是，預習任務的課件并不等同于上課時所用的PPT。它基于真實的病歷資料，同時，將上課的全部內容精簡為知識點，必要時將適合該章節內容的視頻資源、微課內容等也插入預習課件中，同時，對復雜內容添加語音講解，對整體脈絡加以梳理并提出討論和拓展的問題，最后一起推送至學生手機端。

②學生收到預習任務后，即可在手機端完成課程內容的預習，并根據預習內容和討論問題，有針對性地查找資料，擴展知識范圍，整理臨床思路。教師可以在班級課程界面中，實時看到學生的預習情況，對每位學生的預習完成度、所花費時間等數據一目了然。學生的疑問和反饋也可實時地傳遞給教師，便于教師真正了解哪些內容才是學生理解記憶中的“痛點”所在，以便有針對性地在大課講授時重點解答。在課前預習階段，借助于雨課堂，學生可以在教師的指導下，積極、主動地完成課前預習，學習目標更清晰、學習時間更靈活。

③課堂教學時，教師通過雨課堂可以將整個PPT發送至學生手機端，從而使學生不再擔心因PPT翻頁太快而遺漏課堂內容，便于學生將精力放在課堂內容的理解和消化上，提高學生的課堂學習質量。在聽課期間，學生可以點擊“懂”或者“不懂”對PPT內容加以標記，課后有針對性地及時回顧標記為“不懂”的內容。最具創意的是雨課堂將網絡中流行的彈幕功能移植到了課堂環境中，學生在聽課的同時可以將自己的疑問和觀點發送到大屏幕上。由于彈幕的匿名性，有助于性格內向的學生大膽地發表自己的觀點。

④當臨近下課時間，教師通過雨課堂軟件發布限時完成的隨堂測試題，推送至每位學生手機上。測試結束后，教師可將隨堂測試題的正確答案公布；同時，還可以擇機匿名公布全班的整體答題情況，在保護學生自尊的基礎上，查漏補缺，進行班級整體學習對比分析，進而了解自己的掌握程度。另外，教師端軟件可以統計“不懂”反饋信息、彈幕內容、測試成績及分布區間，通過反饋充分挖掘出平時影響學生記憶理解的難點和痛點，對于這些重點問題進行集中答疑解惑，必要時根據學生的掌握情況及時調整授課節奏。

⑤課堂學習的結束并不意味著學習的終止，而是課后測驗和復習鞏固的開始。通過艾賓浩斯遺忘曲線可以得知：遺忘其實是有規律可循的，在記憶的早期階段遺忘的速度很快，并且呈先快后慢的趨勢。剛剛學過的知識在24小時后，如不抓緊復習,就遺忘至原來的四分之一。隨著時間的推移，遺忘的速度減慢，遺忘的數量也就減少。因此，及時、有效的復習非常重要，它將處于短期記憶板塊的內容存儲入長期記憶板塊，并真正建立起新舊知識之間的聯系。在課后，教師還可以發布與該次教學相關的拓展知識(如橈骨遠端骨折的微創治療，關節鏡在橈骨遠端骨折中的應用等)進行擴展閱讀，可以加深學生印象，使其對新的治療進展有所了解。在課余時間允許的情況下，要求學生之間互相進行橈骨遠端骨折的手法復位外固定，同時手機拍攝視頻，師生共同點評找出容易出現紕漏的共性問題，訓練學生運用所學知識與技巧解決臨床實際問題的能力。

4 雨課堂軟件使用中的優缺點

4.1 優點

作為全新的教學方法，雨課堂教學軟件一經使用，便廣受師生的歡迎。結合師生雙方的實際使用雨課堂軟件情況，發現雨課堂的優點在于：

①徹底打破時間和空間對教學的限制，從此課堂24小時在線。用戶只要有網絡和微信賬號，就可以隨時登錄雨課堂，充分利用課余和零散時間，隨時隨地在線學習。對于不懂的內容可以反復觀看，進一步強化理解。

②軟件功能豐富，教學方式對年輕學子有著強大的吸引力。教學雙方通過軟件可以實現良性互動，教師借助大數據功能實時掌控學生的學習動態；學生通過彈幕功能進行反饋，從而形成良好的課堂互動，既可以活躍課堂氣氛，又能有效地避免學生注意力的分散。軟件本身簡單方便，使用門檻低、學習成本小，無需特殊的培訓。目前，雨課堂的下載、安裝、使用全程免費，用戶在下載雨課堂插件后即可操作，便于大規模推廣和應用。同時，因為軟件的一致性，也可以利用它進行學科間、學校間的橫向交流和對比。

③具有大數據的采集和分析功能，便于對學生多元化的整體評價。它可以跟蹤、記錄學生學習的全過程，不再僅僅以期末考試成績作為評判學生學習情況的標準，把更多的評價工作放在平時，放在課堂本身。根據學生的簽到情況、課堂互動、習題回答情況，結合學生的課堂表現、成績排名情況等綜合評定。

4.2 不足

作為一種全新的教學方法，雨課堂軟件或多或少地存在一些不足：

①雨課堂雖然使用門檻較低，但并非零門檻準入，它仍然要求教師熟練掌握電腦、手機及互聯網網絡。尤其是分享具體病例的影像學資料時，首先得通過電腦裁選最典型的影像，處理合適后再通過軟件推送，這個過程對于部分年齡較大或對電腦操作不熟練的教師，整個處理過程仍然有不小的困難。

②作為完全依賴網絡的在線教學軟件，雨課堂對校園無線網絡的建設提出了很高的要求。隨著該校醫學校區無線網絡的全覆蓋，目前的無線網絡可以基本滿足雨課堂的教學要求。但在實際使用過程中，如果手機網絡或移動網絡出現波動，將直接影響到雨課堂軟件的使用，導致教學過程被迫中斷，而無線網絡的穩定性無法提前預知，給教學的順利開展帶來了不確定性。

③作為新一代的大學生，事實上日常生活已經受到手機和移動互聯的深度介入，可謂是網絡時代的原住民和資深用戶。作為學生，他們的時間和精力的總量是固定的，所以與其在課堂上和手機爭奪學生的注意力，不如讓手機成為教學的工具，這也是雨課堂軟件設計的初衷之一。但是隨著軟件的使用時間延長，學生的新鮮感逐漸減弱，學習的積極性、參與程度很難保持同步。

5 結語

盡管雨課堂對運動系統區段的教學能起到非常重要的促進作用，但是這個世界上從來就不存在一種“萬能且通用”的教學方法。因此，在實際教學過程中，我們應根據需要進行各種方法的優化組合，互補優劣，發揮功效，進一步豐富教學形式，提升教學效果。在教學過程中積極深入地摸索和研究，多傾聽學生的感受和反饋，真正做到以教促學、教學相長。