基于不同人群的醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師人文素養(yǎng)知信行調(diào)研分析及思考

黃 培，錢紅英

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院科教處， 江蘇 無錫 214002

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)的傳承者和未來的醫(yī)務(wù)人員[1]。伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會的人文意識也逐漸覺醒，醫(yī)學(xué)呵護(hù)的是人類的生命，人文素養(yǎng)在醫(yī)療服務(wù)中更顯重要[2]。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)高校、醫(yī)院就人文素養(yǎng)構(gòu)建做了系列的探索，但由于起步晚、高校教育與臨床脫節(jié)、社會人文氛圍整體仍較薄弱等因素，社會、患者對醫(yī)院人文服務(wù)的期望值與實(shí)際提供者仍存在較大差距[3-5]。該研究對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)知信行進(jìn)行問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談，并與在職醫(yī)師比較，努力探索提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。

1 材料和方法

問卷調(diào)查醫(yī)學(xué)生100人，均為在該院見習(xí)或者實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，其中見習(xí)生(本科三年級、四年級)64人，實(shí)習(xí)生(本科五年級及研究生一年級、二年級)36人；男性36人，女性64人；年齡21～25歲，平均年齡為22.48歲。

在職醫(yī)師190人，均為醫(yī)院各科室臨床醫(yī)師，其中工作5年之內(nèi)50人，5—10年50人，10—20年50人，其他40人；男性50人，女性140人；年齡21～54歲，平均年齡42.5歲。

調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括不同人群對人文素養(yǎng)的知信行情況，如對人文素養(yǎng)內(nèi)涵的認(rèn)識、影響人文素養(yǎng)形成的因素、人文素養(yǎng)的重要性及提升途徑等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)之間的比較采用方差分析(ANOVA)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果及結(jié)論

2.1 醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師人文素養(yǎng)知曉情況

醫(yī)學(xué)生知曉率(完全了解及了解)62人，占62%，在職醫(yī)師占56.8%，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師均首選制約大學(xué)生人文素養(yǎng)提高的因素為社會主流導(dǎo)向，分別占66%、73.7%，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師均首選人文素養(yǎng)最大影響因素為社會環(huán)境，分別占52%、49.5%，其次為學(xué)校環(huán)境，分別占30%、31.6%，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

2.2 醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師人文素養(yǎng)認(rèn)可情況

關(guān)于人文素養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生成長的重要程度，醫(yī)學(xué)生占64%；在職醫(yī)師占69.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)于對日常提高人文素養(yǎng)的程度，醫(yī)學(xué)生將順其自然作為首要選擇，占50%，其次為會著意，占48%；在職醫(yī)師將會著意作為首要選擇，占61.1%，其次為順其自然，占36.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文素養(yǎng)首先有助于提升個人素質(zhì)，占38%，其次有利于團(tuán)結(jié)他人，占32%；在職醫(yī)師認(rèn)為提升個人素質(zhì)、開闊個人眼界并重，均占28.4%，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(如表2所示)。

表1 醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師人文素養(yǎng)知曉情況

表2 醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師人文素養(yǎng)認(rèn)可情況

2.3 醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師人文素養(yǎng)執(zhí)行情況

對收受紅包的看法，醫(yī)學(xué)生以道德不允許為首要選擇，占52%，在職醫(yī)師以規(guī)定不允許為首要選擇，占44.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)于人文集體活動參與情況，醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師均將積極參加作為首要選擇，分別占90%、93.7%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

關(guān)于上年度專業(yè)外書籍閱讀量，醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師均將1～5本作為首要選擇，分別占60%、71.6%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

關(guān)于日常提升人文素質(zhì)的最有效措施，醫(yī)學(xué)生將參加社會實(shí)踐作為首選，占42%，其次為增加人文類課程，占36%；在職醫(yī)師將參加增加人文類課程作為首選，占67.4，其次為社會實(shí)踐，占13.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，如表3所示。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師的人文素養(yǎng)理念均需提升，人文素養(yǎng)不僅僅是服務(wù)態(tài)度好或技術(shù)好，更要關(guān)注團(tuán)隊(duì)協(xié)作、全程管理

問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師關(guān)于人文素養(yǎng)的知曉率均為60%左右，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步個人現(xiàn)場訪談發(fā)現(xiàn)，對于人文素養(yǎng)的概念，超過60%的被調(diào)研者將人文素養(yǎng)等同于服務(wù)好，在工作中對患者態(tài)度好、應(yīng)用尊稱，盡可能滿足患者需求等，10%左右的被調(diào)研者認(rèn)為人文素養(yǎng)就是技術(shù)好，手術(shù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通。從一定程度講，這些理解并沒有明顯錯誤，但只是停留于概念的表面，對人文素養(yǎng)的內(nèi)涵缺乏真正的理解，導(dǎo)致在工作中流于形式。

表3 醫(yī)學(xué)生與在職醫(yī)師人文素養(yǎng)執(zhí)行情況

人文是一種理念，是一種價(jià)值觀，同時也是一種科學(xué)管理辦法[6]。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是生命，生命屬于人類只有一次。醫(yī)學(xué)上的人文精神更強(qiáng)調(diào)以人為本，關(guān)注的是全程管理[7]，包括入院前的流行病學(xué)調(diào)查及針對性預(yù)防保健，住院中的整個診療過程，還包括出院后的隨訪及健康維護(hù)；體現(xiàn)的是全員協(xié)作，包括不同科室之間的醫(yī)師協(xié)作、醫(yī)師與護(hù)士及醫(yī)技科室的銜接，還包括醫(yī)師與患者之間的無縫溝通。從這個角度講，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)提升，不僅僅是專業(yè)知識的培訓(xùn)，還包括循證臨床思維的形成、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的建立，同時還應(yīng)是精細(xì)診療過程的把控者。

3.2 要積極構(gòu)建有利于醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師人文素養(yǎng)提升的社會文化，形成于日常，作用于當(dāng)下

調(diào)查問卷中，醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)師都已認(rèn)識到新時期人文素養(yǎng)的重要性，認(rèn)為人文素養(yǎng)最大影響因素主要為社會環(huán)境；醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文素養(yǎng)可以提升個人素質(zhì)和利于團(tuán)結(jié)他人，在職醫(yī)師則認(rèn)為提升個人素質(zhì)、開闊個人眼界并重，這也說明提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師的共識，至于對人文素養(yǎng)提升帶來的益處見解差異，與工作和生活經(jīng)歷有關(guān)，在職醫(yī)師長期從事臨床工作，認(rèn)為良好的人文素養(yǎng)可以加深醫(yī)患之間的了解，從而有效應(yīng)對醫(yī)患之間可能存在的矛盾。

人文素養(yǎng)文化的形成是個系統(tǒng)過程，包括校內(nèi)和校外環(huán)境[8]，如社會環(huán)境和家族環(huán)境，這里更關(guān)注的是后者。在關(guān)于收受紅包的調(diào)查中，在職醫(yī)師以規(guī)定不允許為首選，醫(yī)學(xué)生以道德不允許為首選，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。某種程度而言，就是社會環(huán)境和學(xué)校環(huán)境在發(fā)揮作用，影響在職醫(yī)師更多的因素在于社會環(huán)境，關(guān)注的是制度，而醫(yī)學(xué)生在于學(xué)校教育，關(guān)注的是道德。毫無疑問醫(yī)師收受紅包是“雷區(qū)”，但社會傳統(tǒng)紅白喜事、記者“軟”報(bào)道、甚至影視劇中紅包似乎成為禮尚往來的一種介質(zhì)；社會上近期發(fā)生的爭議事件，如見義勇為造成小偷傷殘、南京彭宇案以及常見的一些“碰瓷”現(xiàn)象，雖然有一些理性的思考及基于人文的呼吁，但總體來講還是模糊甚至是曖昧的，這也可能會給人文的理解帶來“災(zāi)難”[9-11]。這就要求社會首先形成風(fēng)清氣正的人文導(dǎo)向，鼓勵、倡導(dǎo)正能量事件，旗幟鮮明地反對反人文事件。

人文素養(yǎng)不能空喊口號，提出一些不切實(shí)際的做法。如果這樣，反而破壞了人文素養(yǎng)的本來含義。應(yīng)從現(xiàn)在做起，從日常做起，從家庭教育做起，從細(xì)節(jié)做起，從社會的小事情關(guān)注做起，也只有這樣，才能逐步扭轉(zhuǎn)不良風(fēng)氣，作用于當(dāng)下。

3.3 高校要建立科學(xué)的人文素養(yǎng)培育體系，內(nèi)化于心，外顯于形

調(diào)研中，醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師均認(rèn)同學(xué)校環(huán)境在人文素養(yǎng)的提升中發(fā)揮著重要作用；在提升人文素養(yǎng)的途徑上，醫(yī)學(xué)生將參加社會實(shí)踐作為首選，在職醫(yī)師將增加人文類課程作為首選，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在深度訪談中，醫(yī)學(xué)生在提及學(xué)校人文課程設(shè)置時，也反映課程枯燥，認(rèn)為更重要的應(yīng)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提升。值得注意的是，在職醫(yī)師更關(guān)注學(xué)校人文課程的設(shè)置，認(rèn)為其是提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的首要選擇，可能在參加工作后認(rèn)識到規(guī)范高校人文課程的重要性。

在人文素養(yǎng)的培育過程中，高校責(zé)無旁貸，一方面是高校本身的職能，另一方面醫(yī)學(xué)生在校期間恰恰是世界觀、人生觀形成的最好時期。高校應(yīng)建立科學(xué)、高效并基于目標(biāo)的人文培育體系，要讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文同樣也是一門科學(xué)，與醫(yī)學(xué)并重。對于人文課程要有考核要求，包括人文素養(yǎng)的概念、重要性、提升途徑等專門課程，這是基礎(chǔ)；更重要的是激發(fā)醫(yī)學(xué)生提升人文素養(yǎng)的潛在動力，化被動學(xué)習(xí)為主動感悟[12]。人文素養(yǎng)的形成不應(yīng)局限于專門課程，而應(yīng)貫穿于在校學(xué)習(xí)的全方位、全過程。如在進(jìn)行疾病的診治授課時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)合理檢查、合理用藥、合理治療，適當(dāng)引進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，讓醫(yī)學(xué)生在緩解病重和減少患者負(fù)擔(dān)間找到平衡；在講授醫(yī)學(xué)史時，描述前輩在探索醫(yī)學(xué)高峰過程的艱難，讓醫(yī)學(xué)生體會到醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)展的不易；在進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)時，要讓學(xué)生感恩動物對醫(yī)學(xué)事業(yè)所作的奉獻(xiàn)，學(xué)會敬畏生命，珍惜機(jī)會。技術(shù)與人文不能是兩張皮，而應(yīng)緊密相融，相得益彰[13]。

在人文素養(yǎng)的形成過程中，還應(yīng)邀請醫(yī)學(xué)老專家現(xiàn)身說法，做知人情冷暖的好醫(yī)師；到敬老院、社會福利院做公益，在服務(wù)他人的過程中體現(xiàn)人文價(jià)值；鼓勵醫(yī)學(xué)生讀史，在與哲人、名人的對話中，感悟優(yōu)秀的傳統(tǒng)人文文化；倡導(dǎo)閱讀敘事醫(yī)學(xué)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)師年專業(yè)外書籍不超過5本，更不要講敘事醫(yī)學(xué)的閱讀量了。閱讀敘事醫(yī)學(xué)是積累人文知識的有效形式，同時也使自己沉淀人文文化，內(nèi)化于心，外顯于形。

3.4 人文素養(yǎng)提升應(yīng)堅(jiān)持創(chuàng)新，因時而宜、因人而異

人文素養(yǎng)形成、提升的過程，也是一個不斷變化、持續(xù)發(fā)展的過程[14]。人們生活水平、認(rèn)知層次的提高，社會對人文素養(yǎng)的要求也隨之變化[9]。在與患者的交流中，患者及家屬也反映有些醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生口口聲聲講人文，但在操作中不注意保護(hù)患者隱私；也有患者反映在向醫(yī)師詢問新藥使用時，醫(yī)師往往是“專業(yè)問題你們不懂”搪塞患者，事實(shí)上患者已從網(wǎng)絡(luò)上獲得一些信息，但更希望獲得醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)不是把人塑造成知識的載體和工具，而是要培養(yǎng)健全的人格和創(chuàng)新的品質(zhì)[15]。對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)的培養(yǎng)，不僅要繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)文化中的人文精神，同時更要勇于創(chuàng)新，適應(yīng)新時代要求。社會在發(fā)展，科學(xué)在進(jìn)步，尤其是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)時代，信息的傳播不再是點(diǎn)對點(diǎn)，而是多點(diǎn)甚至群對點(diǎn)，人文素養(yǎng)的提升也應(yīng)隨之變化。要及時發(fā)現(xiàn)患者對醫(yī)療服務(wù)的潛在需求，同時患者在就診過程中的需求也會不斷發(fā)生變化，在早期可能僅需獲得及時診療，而病情緩解后可能希望獲得尊重，后期出院后可能希望醫(yī)院繼續(xù)關(guān)心，也可能希望醫(yī)患從此不相往來。醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確把握患者心態(tài)，因人而異，提供恰如其分的人文服務(wù)。

醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)師應(yīng)勇于擔(dān)當(dāng)優(yōu)秀人文素養(yǎng)的引領(lǐng)者，而不是陳舊觀念的逢迎者[16]。如腦死亡患者，出于醫(yī)療資源的相對有效性，醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)師應(yīng)在減少無效浪費(fèi)與傳統(tǒng)尊重親情間找到平衡；嗎啡是毒品，同時，又是緩解重癥癌痛患者的最有效藥物，醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)師要作好宣傳，解除患者及家屬毒品成癮之憂。創(chuàng)新是一種變化，同樣也是一種揚(yáng)棄，在醫(yī)患矛盾日趨加重的今天，堅(jiān)持人文素養(yǎng)創(chuàng)新具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

人文就是素養(yǎng)，也是素質(zhì)，是那種潛移默化、自覺自發(fā)的良知良能，是一種發(fā)自內(nèi)心的善或愛的表現(xiàn)，是一種自動、自發(fā)、自愿地禮讓與愛意，是善良與真心的表達(dá)[17]。人文素養(yǎng)應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)師不可或缺的重要內(nèi)容，也只有如此，醫(yī)師、患者、社會才可能共同攜手，醫(yī)學(xué)才可能取得不斷進(jìn)步，高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)宜的醫(yī)療服務(wù)才能成為可能。