三明治教學(xué)法在外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

彭寧 何松青 肖開銀 尚麗明 葉新平

[摘要] 目的 探討“三明治”教學(xué)法在外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用方法和效果。方法 對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生在外科學(xué)教學(xué)中，采用“三明治”教學(xué)法融合傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床見習(xí)教學(xué)。結(jié)果 “三明治”教學(xué)法融合傳統(tǒng)教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和臨床分析及合作能力。結(jié)論 在外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中采用“三明治”教學(xué)法融合傳統(tǒng)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

[關(guān)鍵詞] “三明治”教學(xué)法;外科學(xué);見習(xí);帶教

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0133-02

目前我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)主要以教師講授，學(xué)生背記為主。而在臨床外科見習(xí)帶教主要采用老師講解、示教，隨后學(xué)生看病例，教師總結(jié)分析的模式，這種傳統(tǒng)教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生上課時(shí)注意力不集中，課堂教學(xué)沉悶，學(xué)生不能對(duì)各項(xiàng)知識(shí)做到熟悉或者掌握，分析解決問(wèn)題的能力欠缺。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)分析能力和運(yùn)用于臨床解決問(wèn)題的要求進(jìn)一步提高。隨著 《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)教育的意見》的實(shí)施，如何進(jìn)行高質(zhì)量的外科臨床教學(xué)，使學(xué)生在臨床見習(xí)中激發(fā)其興趣和潛能。變被動(dòng)為主動(dòng)，能充分掌握臨床理論知識(shí)并運(yùn)用于臨床病例診療分析，并能適當(dāng)選擇其治療方法。并了解外科手術(shù)的基本知識(shí)。已成為外科本科教學(xué)中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

在外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，涉及的各個(gè)學(xué)科及疾病較多，病種復(fù)雜。不少疾病的病情變化迅速，診斷意見及處理方法需隨病情變化及時(shí)做出相應(yīng)改變。因此，在外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中需要學(xué)生不僅要充分掌握課本知識(shí)，還需要學(xué)生積極參與實(shí)踐，才能做到理論聯(lián)系實(shí)際，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)最大限度地掌握實(shí)用的外科知識(shí)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

三明治教學(xué)法由英國(guó)人提出，而后由德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂教育[1]。是一種理論教學(xué)與實(shí)踐問(wèn)題解決相結(jié)合的、教師引導(dǎo)，學(xué)生合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。“三明治”教學(xué)法是以學(xué)生為中心的一種教學(xué)法，打破了傳統(tǒng)的以教師講解為主的課堂結(jié)構(gòu)，把學(xué)習(xí)最大限度讓位給學(xué)生，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論[2]。因此，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)，組內(nèi)學(xué)習(xí)、組間學(xué)習(xí)的積極性和提高分工合作解決問(wèn)題的能力。在不少醫(yī)學(xué)院校使用。該教學(xué)方法是基于小班教學(xué)的基礎(chǔ)之上，穿插交叉學(xué)習(xí)、小組討論及學(xué)習(xí)匯報(bào)等方法，使得教師和學(xué)生，學(xué)生和學(xué)生之間充分溝通交流，并互相探討，是一種新的教學(xué)方式。

以下是將三明治教學(xué)法在肝膽外科見習(xí)教學(xué)中的具體應(yīng)用方法和體會(huì)。

1? 首先在課堂上提出本次課的教學(xué)目標(biāo)

由帶教老師在課堂上以圖片，動(dòng)畫或短片的方式向?qū)W生呈現(xiàn)，引出該次教學(xué)任務(wù)。活躍氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以肝癌教學(xué)為例。首先提出為什么我國(guó)肝癌發(fā)病率高，從而引出肝癌的病因?qū)W。由肝癌發(fā)病率和死亡率高的圖片和短片引出如何診斷和治療。引出教學(xué)目標(biāo)后，并用短時(shí)間講授該次課的重點(diǎn)內(nèi)容和需要掌握的內(nèi)容。對(duì)于了解的內(nèi)容，由學(xué)生討論，自學(xué)。

2? 提出教學(xué)案例

分別根據(jù)不同的案例提出具體的議題。比如在肝癌的見習(xí)教學(xué)中，選擇病房中用不同治療方案的肝癌患者，讓學(xué)生們了解患者的病史及病例特點(diǎn)，包括全身狀況，輔助檢查結(jié)果。同時(shí)選擇肝占位病變的非肝癌病例，如肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫等。提供病歷資料，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)該病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方案。通過(guò)相關(guān)疾病的鑒別。以更好地掌握肝癌的診斷和鑒別診斷。

3? 進(jìn)行分組學(xué)習(xí)

小組討論：將大組分為小組，每組4～5名學(xué)生，每組根據(jù)見習(xí)中給出的病例，獨(dú)立學(xué)習(xí)課本中的部分內(nèi)容，進(jìn)行查閱相關(guān)資料。結(jié)合討論題，進(jìn)行分組討論，通過(guò)討論達(dá)到組內(nèi)學(xué)習(xí)的目的，達(dá)到互相交流，協(xié)同合作的效果。分析總結(jié)病例的特點(diǎn)、臨床癥狀體征，討論下一步的需要進(jìn)行的檢查，并根據(jù)現(xiàn)有的和可能的結(jié)果進(jìn)行診斷，探討下一步治療方法。

4? 學(xué)生交叉學(xué)習(xí)

小組討論結(jié)束后，給原來(lái)的組內(nèi)的學(xué)生進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)相同編號(hào)的學(xué)生重新分組進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)。在新的學(xué)習(xí)小組內(nèi)，由各個(gè)學(xué)生分別匯報(bào)各組的病例問(wèn)題的討論結(jié)果。在分組討論和交叉學(xué)習(xí)時(shí)，要防止個(gè)別學(xué)生控制討論，促進(jìn)沉默學(xué)生加入討論，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不同意見[3]。“三明治”教學(xué)法中，學(xué)員在不斷交流和討論過(guò)程中發(fā)散思維，鍛煉和培養(yǎng)交流能力和表達(dá)能力，在小組合作的情況下補(bǔ)充自身臨床推理能力的不足[4]。

5? 集中匯報(bào)

經(jīng)過(guò)分組討論和交叉學(xué)習(xí)后，將肝癌病例和非肝癌的肝占位病例的病理特點(diǎn)和診斷分析、鑒別診斷和所選擇的治療方案分別由各組的代表集中發(fā)言匯報(bào)。并進(jìn)行互相交流學(xué)習(xí)。在學(xué)生匯報(bào)時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)有效引導(dǎo)，避免盲目干涉，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表各自不同的意見和看法，同時(shí)，還需要及時(shí)糾正他們存在的一些問(wèn)題，以幫助學(xué)生真正學(xué)到有用的知識(shí)并運(yùn)用于臨床。老師根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容提出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，補(bǔ)充不完整的內(nèi)容。

6? 教師點(diǎn)評(píng)

最后，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)整理教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生在討論時(shí)遇到的疑點(diǎn)。并根據(jù)所學(xué)書本內(nèi)容，根據(jù)所提供病例，提出聯(lián)系臨床的實(shí)際問(wèn)題。

7? 小結(jié)與反饋

教師總結(jié)該次課堂中的優(yōu)點(diǎn)與不足。讓學(xué)生完成課堂練習(xí)題和小測(cè)驗(yàn)。并發(fā)下問(wèn)卷和課堂評(píng)價(jià)表讓學(xué)生評(píng)價(jià)反饋，以促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)和發(fā)展。填寫問(wèn)卷和課堂評(píng)價(jià)表，通過(guò)讓學(xué)生與單純的傳統(tǒng)教學(xué)法比較，“三明治”教學(xué)法帶給自己的改變，課堂上得到的收益和自己各方面綜合能力的提升及不足。從而真實(shí)客觀地對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)。保證問(wèn)卷調(diào)查和課堂評(píng)價(jià)表的真實(shí)有效性。

通過(guò)課堂練習(xí)題和小測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)運(yùn)用“三明治”教學(xué)法融合傳統(tǒng)教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法成績(jī)提高明顯。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和反饋，大部分學(xué)生對(duì)“三明治”教學(xué)法感興趣，覺(jué)得活躍了課堂氛圍，提高了自己的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了自學(xué)能力的培養(yǎng)，同時(shí)通過(guò)分組討論和交叉學(xué)習(xí)，使自己能夠加深對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解。在查閱資料時(shí)學(xué)到了新的相關(guān)知識(shí)。豐富和拓展了課堂知識(shí)。提高了自己的臨床分析和合作能力。

學(xué)習(xí)是一個(gè)高度個(gè)人化的過(guò)程，課堂學(xué)習(xí)中只有融入個(gè)人的學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)才能真正發(fā)生，教學(xué)才能有效[5]。外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，不僅需要學(xué)生掌握各種常見病、多發(fā)病的知識(shí)，還要求其充分理解并能運(yùn)用于臨床診療，針對(duì)疾病的不同階段和輕重緩急情況，選擇合適的治療手段和方案。如何在見習(xí)課的短時(shí)間內(nèi)對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，就需要改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法。“三明治”教學(xué)法以學(xué)生主動(dòng)參與為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)提出案例，進(jìn)行分組討論、查閱資料、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)，并通過(guò)教師的引導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和溝通交流能力。“三明治”教學(xué)法的核心在于教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施，問(wèn)題的設(shè)計(jì)是影響“三明治”教學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵[6]。教學(xué)課堂中，通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)，自主理論學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐問(wèn)題的解決，使學(xué)生能掌握理論知識(shí)并運(yùn)用于臨床問(wèn)題。“三明治”教學(xué)法也促進(jìn)了師生之間的交流。從分組討論前需要獨(dú)立學(xué)習(xí)，到交叉分組學(xué)習(xí)，這些不同學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變說(shuō)明了在臨床實(shí)踐中變化不同學(xué)習(xí)方式的必要性。

“三明治”教學(xué)法也有不足之處。首先受時(shí)間地點(diǎn)的限制，所討論的問(wèn)題涉及的面較窄，有些問(wèn)題討論得較膚淺，短時(shí)記憶較好、長(zhǎng)時(shí)記憶欠缺。其次對(duì)于學(xué)生而言，既往上課“灌輸式”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃?dòng)學(xué)習(xí)、尋找資料，少數(shù)同學(xué)沒(méi)有做好課前預(yù)習(xí)，自學(xué)能力較差導(dǎo)致不能馬上適應(yīng)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)將信息進(jìn)行分析總結(jié)。再次，還需要學(xué)生的主動(dòng)配合，如果學(xué)生主動(dòng)性和積極性較差，難以配合，反而影響“三明治”教學(xué)法的實(shí)際效果。而且，此教學(xué)法不適合太大班級(jí)的教學(xué)，分組學(xué)習(xí)和交叉學(xué)習(xí)時(shí)因人數(shù)眾多易引起混亂。

綜上，在外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中使用“三明治”教學(xué)法為主并與傳統(tǒng)的教學(xué)法相融合，不僅能夠充分理解和掌握基本課本知識(shí)，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)臨床思維能力和溝通交流能力也有較好提高。但每種教學(xué)法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)使用一種教學(xué)方法可能對(duì)某些課程的某些內(nèi)容不適合，或者使某些不適應(yīng)此方法的學(xué)生脫離課堂，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)下降[7]。作為教師需要不斷學(xué)習(xí)探索各種教學(xué)法將其充分融合運(yùn)用，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 許瑜函，朱慧，譚夢(mèng)暉，等.“三明治”教學(xué)法設(shè)計(jì)下學(xué)生課堂參與分析[J].復(fù)旦教育論壇，2016，14（1）：107-112.

[3]? 馬長(zhǎng)玲，袁竹青，張雪雁，等.“三明治”教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在病原生物學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)踐[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（1）：80-82.

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[5]? 鮑慶紅，王爽，鄒蕊，等.“三明治”教學(xué)法在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：77-78.

[6]? 許瑜函，朱慧，譚夢(mèng)暉，等.“三明治”教學(xué)法設(shè)計(jì)下學(xué)生課堂參與分析[J].復(fù)旦教育論壇，2016（1）：107-112.

[7]? 陳姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬.“三明治”教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2017（11）：83-86.

（收稿日期：2019-03-23）