風險評估護理管理在心血管內科重癥監護病房中的應用

李正紅

[摘要] 目的 探討風險評估護理管理在心血管重癥監護病房（CCU）中的應用。方法 以該院CCU接診的150例重癥患者為觀察對象，根據2016年6月實施風險評估護理管理前后為準進行分組，對照組為2016年1—6月接受常規心內科ICU護理的75例患者，觀察組為2016年7月—2017年1月接受風險評估護理管理的75例患者。對比兩組CCU住院期間風險事件發生情況，并統計兩組患者對護理工作的滿意度。結果 與對照組風險事件發生率比較，觀察組更少（2.66% vs 11.99%）（P<0.05）;觀察組護理滿意度98.67%高于對照組92.00%（P<0.05）。結論 在CCU實施風險評估護理管理可準確識別風險，并采取針對性的措施，以減少病人住院期間多種意外事件的發生，提高護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 風險評估;護理管理;心血管內科;重癥監護病房;滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0095-02

心血管疾病重癥患者因病情危重，需要入住CCU治療和觀察，而因CCU中設施設備較多、患者疾病危重程度、臨床表現也不同，再加上心血管疾病涉及的學科知識多，實際治療過程中對護理的需求更高[1]。為了規避CCU住院期間多種風險，進一步強化護理流程，提高護理質量，該院提出CCU風險評估護理管理，并在實際實施過程中取得了很好的效果。該次研究以2016年1月—2017年1月期間在CCU住院的150例心血管重癥疾病患者為觀察對象，探討風險評估護理管理的實施效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院CCU接診的150例重癥患者為觀察對象，根據2016年6月實施風險評估護理管理前后為準進行分組，對照組為2016年1—6月接受常規心內科ICU護理的75例患者，觀察組為2016年7月—2017年1月接受風險評估護理管理的75例患者。對照組75例中男女分別有40例、35例，平均年齡（65.45±12.33）歲，其中28例急性心梗、26例惡性心律失常、21例高血壓危象;觀察組75例中男女分別有38例、37例，平均年齡（64.82±10.94）歲，其中19例高血壓危象、27例急性左心衰竭、29例急性心梗。該組研究經該院倫理委員會審查認可，將患者基線資料納入統計學處理得到差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對照組患者僅接受該院CCU常規護理措施，包括心理護理、健康教育、遵循醫囑用藥、密切監測病情、積極處理并發癥等。觀察組患者實施風險評估護理管理方法，具體如下。

①建立風險管理小組。成立CCU護理風險管理小組，由于CCU收治的病人情況復雜、病情發展快，搶救頻繁，對護理人員的操作技能、專業能力、服務水平要求較高，護理風險大，因此在成立護理風險管理小組后，要對護理人員心血管重癥疾病相關知識、護理技能進行培訓和考核，考核合格的才能上崗[2]。建立三級質量監控網，以及質控由責任護士復雜，二級質控為責任護士組長負責，三級質控為科室護士長負責，對護理工作層層把關，確保護理質量。

②明確風險事件。通過查閱資料、結合護理經驗和CCU護理日常，提出護理過程中可能會發生的風險事件，同時，基于PDCA護理模式，通過計劃、實施、檢查和評價四個步驟，對CCU護理措施進行規范，明確護理目標。首先，明確墜床、跌倒、誤吸、壓瘡、意外拔管是CCU護理過程中常見的風險事件。其次，強調護理細節，根據患者實際情況制定嚴格的護理計劃，保證護理工作按照標準流程進行;同時制定緊急預案措施，以及時處理因護理工作疏忽引起的意外事件，減少意外事件造成的危害[3]。

③風險方案措施。首先，為防止墜床，對于意識不清或有焦躁情況的患者，臥床時要將病床的圍欄拉起，加強對患者的巡視，必要時可對患者四肢進行約束，但在約束前要實施心理干預，以提高患者的配合度和接受度。為防止跌倒，患者如有活動需求要在CCU責任護士的協助下下床活動，平時病房走道和患者病床邊不能放置容易絆倒患者的物品，清潔后的地面要用干拖把吸水處理，避免患者打滑摔倒[4]。對于行通氣、吸氧或鼻飼的患者，要注意預防誤吸，如無床頭抬高禁忌的應將床頭抬高30～45°，以減少胃內容物反流引起誤吸導致感染;要加強對患者口腔的護理，每2～6 h要幫助患者清除口咽部的分泌物;長期臥床的要定時協助患者翻身，呼吸道有痰液的要幫助指導患者咳痰，如不能順利咳出的要進行扣背或機械排痰[5]。其次，治療期間需要長時間臥床，為避免壓瘡、便秘等情況發生，要定時協助患者翻身，選擇舒適的體位，定時檢查患者受壓部位的皮膚狀況，對患者四肢進行按摩，防止下肢深靜脈血栓。對于有使用各種導管的患者，要加強巡視，經常檢查管路情況，妥善固定各種管道，如有管道堵塞、積水等問題的要及時更換，如有意外脫管的情況，要立即處理并上報醫師[6]。

1.3? 觀察指標

統計CCU住院期間兩組患者風險事件發生情況，并于患者離開CCU當日向患者或共家屬發放滿意度調查表，在調查表各項中勾選滿意的視為對CCU護理工作滿意。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，（%）表示計數資料，作χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 風險事件發生情況

與對照組風險事件發生率比較，觀察組更少（P<0.05），詳見表1。

2.2? 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度98.67%（74/75）高于對照組92.00%（69/75），（χ2=3.746，P<0.05）。

3? 討論

心血管重癥疾病疾病的病死率高，再加上病因復雜、種類繁多，對CCU醫療工作帶來了嚴峻的考驗，這也相應的增加了護理難度。在實際的護理工作中，存在著很多危險因素，而這些護理風險事件不僅影響了患者原發病的治療效果，更不利于患者預后。因此，只有通過實施科學、合理、優質的護理服務，來減少這些風險事件的發生，以此來保證護理質量，提高護理效果[7]。

風險評估護理管理模式的實施在這一方面取得了很好的效果。該組研究結果顯示，與對照組風險事件發生率比較，觀察組更少;且觀察組護理滿意度98.67%高于對照組92.00%（P<0.05）。由此可見，風險評估護理管理的實施有益于CCU護理人員預測多種護理風險，并實施針對性的措施來預防風險事件的發生。通過組建風險管理小組，通過商討明確CCU住院患者常見的護理風險事件，并對造成這些風險事件的危險因素進行分析，從而為護理方案的制定提供科學的依據，以提高護理人員識別風險事件的能力，更好地實施風險護理措施，控制風險因素、預防風險事件。

這與王莉梅[8]的研究結果有一致性，王莉梅針對收治的115例心血管重癥患者為例，根據是否實施護理風險管理分為兩組。結果顯示，實施護理風險管理組患者不良事件發生率僅為2.99%顯著高于一般護理組8.62%;且護理風險管理組滿意度95.52%也顯著高于一般護理組81.63%（P<0.05）。再次證明，護理風險管理的實施能夠有效減少心血管重癥監護病房風險事件，對促進患者護理滿意度有積極意義。

綜上所述，在CCU實施風險評估護理管理可準確識別風險，并采取針對性的措施，以減少患者住院期間多種意外事件的發生，提高護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 董煥英，李代琳，宋敏，等.護理風險評估單在危重癥心臟病患者中的應用及效果分析[J].護理管理雜志，2016，16（4）：300-301.

[2]? 郭曉華.急診高血壓患者的風險評估與護理管理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，22（10）：149，151.

[3]? 羅躍全，王慶梅，郭繼衛，等.ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49（4）：442-444.

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[6]? 林日霞，張海燕，郭蕓，等.重癥ICU患者護理風險管理在其實施全過程臨床護理的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（23）：3286-3289.

[7]? 黃吉鳳，張藝，代芬，等.護理風險管理在心血管內科住院患者中的應用價值[J].中國循環雜志，2017，32（z1）：224.

[8]? 王莉梅.護理風險管理在心血管重癥患者護理中的應用及效果分析[J].心血管病防治知識，2015，23（11）：117-119.

（收稿日期：2019-03-29）