神經外科住院醫師綜合素質培養探討

初志剛

[摘要] 目的 探討神經外科住院醫師的綜合素質進行培養的方法和效果。方法 選擇2018年1—12月在該院神經外科工作的20名住院醫師作為研究對象，2018年7月院內開始對住院醫師的綜合素質進行全面培養，并實施以病理導入法為基礎的綜合培養模式，2018年1—6月通過常規培訓方式對住院醫師進行培訓，通過專家評分以及考試的方法對新培養模式實施前后的專業素質評分、職業道德評分、技術水平評分以及理論考試分數和實操考試分數進行對比。結果 通過專家綜合評分，新培養模式實施后的專業素質評分、職業道德評分、技術水平評分均優于實施前，新培養模式實施前后差異有統計學意義（P<0.05）;通過理論及實操考試，新培養模式實施后的理論考試分數及實操考試分數均優于實施前，新培養模式實施前后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以病理導入法為基礎的綜合培養模式能夠有效對神經外科住院醫師的綜合素質進行提升，值得推廣應用。

[關鍵詞] 神經外科;住院醫師;綜合素質;病理導入法

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0084-02

住院醫師也稱“住院醫”，其主要的職責在于完成院內的基礎醫療工作，具體包括記錄病程、收治患者、經上級醫師指導開醫囑以及其他的一些臨床醫療操作，屬于一線醫生。神經外科住院醫生在從事工作的過程中存在較大的風險，并且神經外科患者的治療難度也比較大，需要住院醫生具備良好職業道德同時，還應具備過硬的業務素質和技術操作，因此，需要對神經外科住院醫師進行綜合素質培養，從全面發揮其臨床作用。該院于2018年7月開始實施以病理導入法為基礎的綜合培養模式，為了研究這種培養模式的應用效果，特對2018年1—6月新培養模式實施前與2018年7—12月新培養模式實施后的效果進行對比，現做如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院神經外科工作的20名住院醫師作為研究此次研究對象。其中男12名，女8名;年齡21～30歲，平均年齡（26.37±2.04）歲;學歷：本科12名，大專8名，因新培養模式實施的前后均為同一批住院醫師。

1.2? 方法

該次研究中，2018年1—6月為新培養模式實施前，此階段通過常規培訓對住院醫師進行培養。培訓的主要內容包括專業技術培訓、理論知識培訓、入職要求培訓等。2018年7月起院內開始正式實施以病理導入法為基礎的綜合培養模式（即新培養模式），該模式的主要內容包括如下方面。

（1）實施病例導入法。此方法主要以問題學習法（即PBL）相關的原理為根據，并將院內神經外科病例作為引導，從而培養住院醫師的智能，在對住院醫師進行培訓教學的過程中，可通過主觀資料、客觀資料、評估以及計劃這一順序來描述患者健康問題[1]，同時將腦積水、顱腦外傷、腦出血等神經外科病例引出，并通過自學對病例進行分析，教學過程中還應該對神經外科相關疾病的研究進展和知識進行講解，并做出評述和總結。

（2）培養住院醫師的臨床思維。臨床思維一般指引著醫生進行臨床操作，若臨床思維不正確，則所進行的操作和決策也必然會出現失誤，因此，需要對住院醫師的臨床思維進行培養，通過最終療效來判斷診斷以及治療方法的正確性，培養神經外科住院醫師的臨床思維主要可通過以下幾點來進行實現[2]：①詳細詢問患者的病史，并對患者的體格進行全面的檢查，并做出有效的輔助診斷;②通過辯證分析及邏輯推斷來對患者的病情進行判斷，并以患者疾病動態出現的變化作為根據，對診療方案進行逐漸調整，并學會并掌握基本的診斷方法;③住院醫師應該加強獨立思考及判斷的能力，使誤診率以及誤治率降至最低，在提出手術建議時，需要征求患者的意見，并對手術適應證進行準確把握，且應以全局為重，正確認識外科治療過程中手術治療方法的重要性;④住院醫師應養成良好的品性，應戒驕戒躁，時刻進行自我總結，對于診治工作應做到精益求精。

（3）培養住院醫師的心理素質。醫學研究是無止境的，并且醫療結果也是不確定的，住院醫師在進行臨床實踐的過程中會存在一定的風險性，尤其是神經外科患者一般病情比較嚴重，生命體征所產生的變化比較復雜，手術最佳時機也較難把握，一時處理不好很容易造成治療意外及并發癥[3]，這便要求住院醫師必須具備良好的心理素質，并具備一定的心理承受力，應該漏診、誤診以及誤治過程中不斷的總結失敗的經驗，當住院醫師拿捏不準的情況下，不可妄下結論，應該向上級醫師進行咨詢，從而保證診治的有效性。

（4）培養住院醫師的人格魅力。醫師在對患者進行診治的過程也是屬于對患者服務的過程，醫師的心理情緒以及言行舉止均會影響患者及其家屬，甚至會對患者的治療產生較大影響，因此，住院醫師應該提升自身的人格魅力，培養自身的洞察力、判斷力[4]，從而能夠準確揣摩患者的想法，并通過果斷的行為來實現患者的需求，從而構建良好的醫患關系。

1.3? 觀察指標

該次研究選擇的觀察指標包括專業素質評分、職業道德評分、技術水平評分以及理論考試分數和實操考試分數。其中，前三項評分是由院內資質較高的3名專家進行評價;后兩項分數是通過理論及實操考試取得的分數，所有項目滿分均為100分。

1.4? 統計方法

研究在數據統計方面使用SPSS 20.0統計學軟件，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 專家評價結果

新培養模式實施后的專業素質評分、職業道德評分、技術水平評分均優于實施前，新培養模式實施前后差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 理論及實操考試結果

新培養模式實施后的理論考試分數及實操考試分數均優于實施前，新培養模式實施前后差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

醫師的素質需要隨著經濟、文化、醫學技術的發展而不斷進行提升，因此，醫師素質培養具有一定的綜合性和動態性，神經外科住院醫師，需要具備各方面的素質和能力，并且這些素質及能力是通過長期積累形成的[5]，這便要求住院醫師必須堅持臨床實踐和學習，通過實踐和學習總結經驗，并在與患者接觸的過程中，從患者角度出發，樹立良好的服務形象和醫德，從而減少醫療事故和醫患糾紛的出現[6]。病例導入法可將臨床典型病例形成資料供住院醫生學習和思考，同時融入心理素質、人格魅力以及臨床思維等多方面綜合培養，能夠有效提升神經外科住院醫師的綜合素質[7-8]，從而使住院醫師能夠更好地為患者服務。

該次研究中，通過實施新培養模式，實施后的專業素質評分、職業道德評分、技術水平評分以及理論考試分數和實操考試分數均優于實施前（P<0.05）。由此可見，這種新培養模式能夠對住院醫師綜合素質培養方面發揮良好的作用。

綜上所述，以病理導入法為基礎的綜合培養模式能夠有效對神經外科住院醫師的綜合素質進行提升，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 楊剛.神經外科專業學位碩士研究生培養的思考[J].中華醫學教育探索雜志，2018，17（4）：413.

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[3]? 王亮，李歡，郝淑煜，等.基于住院醫師規范化培訓的神經外科碩士研究生帶教體會[J].中國卒中雜志，2016，11（6）：505-508.

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[5]? 連鴻凱，謝攀攀.住院醫師規范化培訓中臨床實踐技能培訓教學模式的探討[J].中國醫藥指南，2017（28）：286-287.

[6]? 王志強，岳思峰，姜冠潮，等.終末病歷評比對住院醫師培養的指導作用[J].中華醫學教育雜志，2016（1）：137-139.

[7]? 許暉，董江濤，王剛剛，等.神經外科住院醫師規范化培訓教學探討[J].教育教學論壇，2017（44）：88-89.

[8]? 徐丹，孫曉川，彭彥.多元化教學模式在神經外科ICU住院醫師規范化培訓中的應用研究[J].中國當代醫藥，2018，25（18）：156-158.

（收稿日期：2019-03-24）