老年支氣管哮喘的管理

郭冬平

[摘要] 目的 對老年支氣管哮喘臨床病癥展開分析，探討其對應管理對策。方法 該研究在2017年1月—2018年12月期間抽取該院接收的老年支氣管哮喘住院患者和門診患者各60例，分別為住院組和門診組，對兩組臨床病癥、臨床相關資料、肺功能檢查等情況進行觀察并記錄對比，分析其中具有差異的因素，探討相應的管理對策。結果 在持續(xù)規(guī)律吸入激素、定期就診、自行進行峰流速監(jiān)測、用藥依從性、一年內(nèi)FEV1降低方面，門診組均優(yōu)于住院組。針對以上各項采取對應的管理措施，可以對患者病情進行控制。結論 對老年支氣管哮喘患者加強各個疾病控制方面的管理措施，才能降低哮喘發(fā)作次數(shù)，提升患者生活質(zhì)量，具有積極的應用價值。

[關鍵詞] 老年支氣管哮喘;管理;住院;門診;肺功能

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0058-02

支氣管哮喘為老年患者常見疾病，老年群體免疫功能比較低，且容易出現(xiàn)冠心病、慢性心功能不全、高血壓等相關疾病，在臨床中常見的癥狀為咳嗽、氣急等臨床癥狀，一旦發(fā)病病情比較嚴重，還會出現(xiàn)病死的情況，對老年人的身體健康造成極大影響[1]。臨床對該癥狀采取治療措施主要是結合“哮喘防治倡議”和“中國哮喘防治指南”進行吸入藥物治療，但是患者病癥和嚴重程度等都會對治療效果造成影響，部分患者的哮喘癥狀沒有得到理想控制，而且病情容易反復發(fā)作，因此需要在治療過程中針對病癥采取有效的管理措施，做好治療預后工作，提升患者的生活質(zhì)量。該研究主要分析老年支氣管哮喘的管理，具體研究內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究抽取該院接收的老年支氣管哮喘住院患者和門診患者各60例，分別為住院組和門診組，所有患者均接受中華醫(yī)學呼吸病學分會哮喘學組《支氣管哮喘防治指南》確診為支氣管哮喘，住院組：男性38例、女性22例，年齡均在64～80歲范圍內(nèi)，年齡中值為（68.5±2.3）歲，患病時長為2～9年，平均時長為（3.6±2.1）年，其中伴隨疾病包括慢性支氣管炎、冠心病、心功能不全、糖尿病、高血壓，其例數(shù)各為20例、12例、6例、24例、10例;門診組：男性40例、女性20例，年齡均在62～80歲范圍內(nèi)，年齡中值為（69.3±2.1）歲，患病時長為2～10年，平均時長為（3.4±1.8）年，其中伴隨疾病包括慢性支氣管炎、冠心病、心功能不全、糖尿病、高血壓，其例數(shù)各為18例、12例、5例、20例、11例。

1.2? 方法

住院組：急性發(fā)作需要接受住院治療的患者;門診組：病情穩(wěn)定定期到門診復診的患者。對兩組發(fā)作誘因、發(fā)作程度、并發(fā)癥等進行回顧分析，并統(tǒng)計兩組在一年當中發(fā)病次數(shù)、是否接受吸入治療以及治療時長、肺功能檢查結果以及自我峰流速使用狀況、患者是否用藥規(guī)律、正確、患者平時飲食作息情況等。

1.3? 觀察指標

該研究觀察指標為兩組患者臨床治療、用藥狀況、肺功能檢查結果、治療依從性表現(xiàn)等[2-3]。

2? 結果

2.1? 住院組急性發(fā)病各項觀察情況

住院組急性發(fā)作的患者中，其發(fā)病誘發(fā)原因及例數(shù)分別為呼吸道感染24例（40%）、情緒波動8例（13.3%）、天氣避免16（26.7%）、并發(fā)癥引起14例（23.3%）。患者住院時長在8～25 d之間，平均時長為（14.2±2.3）d。

2.2? 對比兩組肺功能檢查結?初診時，門診組患者中FEV1占預計值比50%小的患者數(shù)量為28例（46.7%），住院組患者中FEV1占預計值比50%小的患者數(shù)量為31例（51.7%）。有6例患者在家中會自行進行峰流速監(jiān)測，均為門診患者。所有患者均接受吸入治療，其中吸入糖皮質(zhì)激素藥物時長為一個月至3年。門診組：規(guī)律吸入3個月以上的糖皮質(zhì)激素24例（40.0%）、定期就診18例（30.0%）、自行進行峰流速監(jiān)測6例（10.0%）、用藥依從性良好30例（50.0%）、一年內(nèi)FEV1降低13例（21.7%）;住院組：規(guī)律吸入3個月以上的糖皮質(zhì)激素12例（20.0%）、定期就診5例（8.3%）、自行進行峰流速監(jiān)測0例（0.0%）、用藥依從性良好14例（23.3%）、一年內(nèi)FEV1降低22例（36.7%）。

3? 討論

支氣管哮喘屬于十分常見的一類慢性呼吸道疾病，該疾病隨著人們生活方式及習慣的變化呈上升的趨勢，其中引起支氣管哮喘的發(fā)作的因素多樣化，主要包括外界因素和個體因素兩種，兩類因素相互作用，起到內(nèi)因和外因的作用。老年支氣管哮喘分為兩種發(fā)病形式，一種開始發(fā)病或者是發(fā)作時間為幼年階段和中青年階段，一直持續(xù)到老年;另一種為患者進入老年階段才發(fā)病。該疾病治療時間比較長，而且出現(xiàn)的癥狀比較嚴重，大多數(shù)的臨床癥狀都不具有典型性[4]，在發(fā)作時容易和其他相似的心血管肺部疾病混淆，出現(xiàn)誤診的情況，從而會延誤診斷時間，無法對其采取及時治療措施，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。存在支氣管哮喘的患者發(fā)病原因主要為呼吸道感染，老年患者各項身體功能降低，其呼吸方面的功能水平也會降低，氣道受到刺激容易出現(xiàn)哮喘，嚴重的情況還會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，具有較高的病死率。因此需要針對患者哮喘發(fā)作采取控制措施，除了采取針對性的治療措施外還需要加強管理力度[5]。該研究針對該院住院及門診老年支氣管哮喘患者進行臨床相關情況和平時疾病管理狀況展開分析，尋找相關因素，進行針對性的管理對策探討，具體內(nèi)容如下。

①情緒管理。情緒波動引起的疾病發(fā)作占有一定的比例。可以得出心理因素對于疾病也具有這個的影響，因此在情緒方面的管理也需要加強，對于患者而言盡可能減少家庭結構方面的改變，在治療過程中，在用藥、病區(qū)環(huán)境等方面的管理模式采取統(tǒng)一模式，避免出現(xiàn)治療環(huán)節(jié)的調(diào)整，讓患者無法及時適應，穩(wěn)定患者心功能方面的波動。

②肺功能檢查管理，患者肺功能水平更低，其住院時間就越長，急性發(fā)作時出現(xiàn)的癥狀就更嚴重，因此對于老年哮喘患者而言需要對其防控和監(jiān)管措施起到重視，結合患者是否存在慢性阻塞性肺疾病等，制定針對性的肺功能管理措施，該管理環(huán)節(jié)需要了解患者病情的情況下也需要詢問患者的病史，重視對患者肺功能各項指標的檢查以及血清學指標相關檢查，以肺功能指標為主，在管理計劃中加上檢查環(huán)節(jié)，實時掌握患者病情程度，以診斷作為主要依據(jù)才能有效采取治療措施，同時觀察患者是否存在咳嗽、氣喘的情況，有利于提供治療依據(jù)，對癥狀進行有效控制[6]。

③連續(xù)規(guī)律吸入糖皮質(zhì)治療管理。堅持規(guī)律進行3個月以上的吸入糖皮質(zhì)激素治療，患者治療依從性比較好，疾病發(fā)作也比較少。老年患者年紀比較大，記憶力降低，無法很好地掌握用藥方法，很多患者在吸入藥物治療后發(fā)現(xiàn)癥狀得到改善就會自行停止用藥，存在治療誤區(qū)，使得疾病出現(xiàn)反復發(fā)作、無法得到良好的控制效果。因此在該方面，醫(yī)師需要取得患者家屬配合，對患者住院及出院后用藥治療方案制定統(tǒng)一的管理計劃，制定用藥記錄表，并定期隨訪，讓患者按照醫(yī)囑持續(xù)用藥，監(jiān)督患者用藥情況，避免出現(xiàn)中斷用藥的情況，降低癥狀的控制力度[7-8]。

④定期就診和進行峰流速監(jiān)測管理。定期就診和自行進行峰流速監(jiān)測的患者大都為門診患者，住院患者中大都不注意氣道的監(jiān)測以及定期就診，因而無法實時了解肺功能狀況以及病情發(fā)展程度，從而采取有效的控制措施，結合檢查結果采取對應的治療方案調(diào)整。

⑤加強患者自我管理能力。醫(yī)院結合患者自身情況進行支氣管哮喘危險因素進行評估，根據(jù)這些因素協(xié)助患者制定自我管理計劃，減少支氣管哮喘發(fā)病次數(shù)，配合醫(yī)院進行各項復查、檢查工作，提高自身自我管理水平。同時醫(yī)院也需要針對患者制定支氣管哮喘急性發(fā)作的預案，對患者實施全面、有計劃的管理措施。

綜上所述，老年支氣管哮喘疾病的診斷和治療都具有一定的難度，因此在患病過程中應當更加重視對支氣管哮喘患者疾病狀況進行評估，了解患者實時狀況，才能更好地去對癥狀進行控制，減少疾病的發(fā)作次數(shù)。同時醫(yī)師應當主動了解支氣管哮喘患者的病史以及對于疾病的了解程度，加強對于患者及其家屬的健康宣教，建議其定期就診以及自行進行氣道監(jiān)測，做好自我管理措施，提升治療過程中的生活質(zhì)量，有利于控制患者發(fā)病情況，具有重要應用效果。

[參考文獻]

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[7]? 呂昊澤，劉仲祥，侯松萍.布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨治療老年支氣管哮喘效果分析[J].中國老年學，2016，36（16）：4001-4002.

[8]? 魏然，葉依娜，蘇建平，等.南海區(qū)6-14歲支氣管哮喘兒童家庭環(huán)境調(diào)查和教育管理的研究[J].臨床肺科雜志，2017， 22（10）：38-42.

（收稿日期：2019-03-23）