層級(jí)護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石患者取石術(shù)后造瘺管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

胡宇

[摘要] 目的 探討層級(jí)護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石患者中的影響。方法 將200例進(jìn)行取石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行分組，觀察組接受層級(jí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、置管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，該組的非計(jì)劃拔管率、瘺管不暢或堵塞率及瘺管移位率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石患者在取石后應(yīng)用層級(jí)護(hù)理干預(yù)能加快患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;層級(jí)護(hù)理;造瘺管;取石術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0027-03

[Abstract] Objective To explore the effect of hierarchical nursing intervention on patients with renal calculi. Methods A total of 200 patients with renal calculi who underwent lithotomy were divided into two groups. The observation group received nursing intervention at different levels， while the control group received routine nursing care. The related indicators and nursing adverse events after operation were compared. Results The urine clearance time， catheterization time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group. The unplanned extubation rate， fistula obstruction or blockage rate， and fistula displacement rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical nursing intervention in patients with renal calculi after stone removal can accelerate the postoperative rehabilitationof patients and shorten the hospitalization time.

[Keywords] Kidney stones; Hierarchical nursing; Fistula; Lithotomy

腎結(jié)石是較為常見的泌尿外科疾病，發(fā)病年齡沒有限制，臨床干預(yù)主要以碎石、取石為主，在取石后通常需要進(jìn)行造瘺管的留置，以對(duì)局部進(jìn)行支撐、擴(kuò)張、沖洗及引流作用，降低取石的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)腎功能的好轉(zhuǎn)[1]。在該類患者的護(hù)理中，管道護(hù)理是其中重要的護(hù)理內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理是傳統(tǒng)的護(hù)理模式，忽略了護(hù)理難度與護(hù)士的本身專業(yè)技能是否一致問題，存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患;層級(jí)護(hù)理是科學(xué)的護(hù)理模式，既評(píng)估了患者的護(hù)理難度，又科學(xué)、有層次地將護(hù)理人員進(jìn)行工作分配，以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)資源合理分配[2]。該文中，該院腎結(jié)石患者在取石后應(yīng)用層級(jí)護(hù)理干預(yù)取得了理想的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從2017年1月—2018年1月時(shí)間內(nèi)，在來該院就診的腎結(jié)石患者中選取100例納為對(duì)照組，為避免沾惹效應(yīng)，100例觀察組患者以同樣方式選取于2018年3月—2019年2月。

觀察組中男性63例，女性37例;年齡（50.14±9.61）歲;結(jié)石長(zhǎng)徑（5.03±1.00）cm;結(jié)石分布位置中，雙腎結(jié)石21例，左腎結(jié)石49例，右腎結(jié)石30例;手術(shù)類型中，體外沖擊碎石31例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)59例，開放手術(shù)10例。

對(duì)照組中男性65例，女性35例;年齡（51.00±9.47）歲;結(jié)石長(zhǎng)徑（5.10±1.01）cm;雙腎結(jié)石22例，左腎結(jié)石51例，右腎結(jié)石27例;行體外沖擊碎石35例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)57例，開放手術(shù)8例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷明確;②術(shù)后留置造瘺管;③能較好地耐受取石手術(shù);④術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血糖過高;②腎臟先天性疾病;③既往取石手術(shù)治療;④膿毒血癥、胸膜損傷等。

兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參與研究的200例患者均進(jìn)行取石術(shù)治療，在腎造瘺口位置進(jìn)行型號(hào)為12～20 F硅膠腎造瘺管的留置，固定;夾閉造瘺管3～24 h后連接引流袋，進(jìn)行腎內(nèi)殘余血液及碎石的引流;在術(shù)后3～7 d進(jìn)行腹部KUB檢查、彩超檢查，既往結(jié)石位置無結(jié)石殘留、引流液變清，且無相關(guān)感染癥狀（發(fā)熱、腰痛等）時(shí)拔除引流管;若仍有結(jié)石殘留，再行取石術(shù)[3]。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者給予層級(jí)護(hù)理干預(yù)：（1）層級(jí)劃分：依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工齡、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能、職稱、專業(yè)知識(shí)等差異將護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)劃分，分為N1～N3級(jí)。在工作職能安排中，保證各層級(jí)的工作難度符合該層級(jí)的護(hù)理技術(shù)水平，進(jìn)行有差別的崗位職責(zé)擬定，進(jìn)行明確分工[4]。N3級(jí)包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師（護(hù)理組長(zhǎng)），主要進(jìn)行護(hù)理工作的管理及監(jiān)督;N2級(jí)為護(hù)師職稱，主要協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行日常工作的管理;N1級(jí)為護(hù)士職稱，主要負(fù)責(zé)落實(shí)患者的各項(xiàng)治療及處置;進(jìn)行患者的基本護(hù)理干預(yù)。（2）各層級(jí)的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：N3級(jí)參與臨床難以解決的護(hù)理難題及緊急事件，保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)及考核。N2級(jí)護(hù)理人員隨同醫(yī)生查房，安排、檢查臨床護(hù)士的日常工作，負(fù)責(zé)進(jìn)行技術(shù)難度較高的專科性護(hù)理，協(xié)調(diào)交接班。N1級(jí)護(hù)士完成患者的日常護(hù)理：①指導(dǎo)患者在術(shù)后注意臥位的調(diào)整，主要以仰臥位及健側(cè)臥位為主，避免壓迫患側(cè)，并盡量減少翻身及下床次數(shù)，以免導(dǎo)致造瘺管移位及脫落[5]。利用該科自制的3M彈力膠布，按照各類管道不同，進(jìn)行針對(duì)性的固定。②保持造瘺管周圍敷料的整潔干燥，教會(huì)患者對(duì)造瘺處的觀察，及時(shí)更換潮濕、污染的敷料。當(dāng)造瘺口處皮膚出現(xiàn)紅腫時(shí)，可用酒精濕敷;濕疹、潮紅等情況時(shí)，可用氧化鋅涂抹，將肉芽組織清除。③定時(shí)進(jìn)行造瘺管的通暢性觀察，未見尿液流出或引流不暢時(shí)，進(jìn)行管道的快速反復(fù)擠壓，利用壓力變化將其中的血凝塊推擠移動(dòng);還可用生理鹽水或洗必泰等進(jìn)行管道沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，避免壓力過大導(dǎo)致腎組織的損傷[6]。如此，仍未見管道引流恢復(fù)，報(bào)告醫(yī)生。④定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，評(píng)估是否發(fā)生出血。進(jìn)行患者的健康宣教，指導(dǎo)患者減少用力咳嗽、打噴嚏、下蹲等行為，以免導(dǎo)致管道扭曲。