你的腹瀉癥狀其實是便秘

文/佚名

在大多數人的認知中，便秘的癥狀是非常易于識別的——

便秘=排不出便？

而實際臨床上，有一種便秘的癥狀不僅會表現為排不出便，還可能會表現為“腹瀉”。

看似腹瀉，實則便秘

便秘為老年人常見病、多發病，30% ～40% 的社區老年人、超過50% 的敬老院老年人均存在便秘，而超過85 歲的住院老年患者慢性便秘的總患病率更高達69.1%。

老年人慢性便秘增加與多種因素有關，如盆底結構的老年化、患者的心理障礙以及活動度減少、共病現象和多種藥物作用等。

住院患者便秘加重更是由于活動少或臥床、飲食因素、慢性疾病、藥物因素、情緒及環境變化等多因素造成。

便秘一般易于識別，但有時由于持續便秘導致糞塊堵塞腸管，使糞便不能繼續向下運行而被微生物液化，可有水樣糞質繞過糞塊自肛門流出，形成“假性腹瀉”。

其臨床表現酷似腹瀉，實為大便失禁，因由便秘引起，稱為“矛盾性腹瀉”或“積糞性腹瀉”更能說明其發病實質。

“假性腹瀉”的診斷特點

臨床資料顯示假性腹瀉具有以下特點：

“腹瀉”出現在便秘之后，多數患者有慢性便秘病史；

腹瀉誘因多系開塞露等藥物，潤滑作用及刺激腸壁引起排便反射，一般無不潔飲食史；

腹瀉表現為大便量少、失禁、淋漓不盡；

常規抗生素及解痙止瀉等措施無效；

直腸指診觸及硬結糞塊可確診。

有研究發現矛盾性腹瀉絕大部分為癡呆并臥床患者，部分自理患者也是年老體弱缺乏運動。

因此，此類患者出現大便失禁前有慢性便秘，或數天無明顯排便過程，且每次腹瀉量很少，即要考慮矛盾性腹瀉。

直腸指診并非必須，及時甘油潤滑或灌腸導瀉后，有大量糞便排出或“腹瀉”停止，即可確診。

為什么在老年人群中高發？

1.年齡因素

隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸反射減弱，使食物在腸內停留過久，水分過度吸收引起便秘。

2.不良的飲食、排便習慣

老年人牙齒脫落，喜吃低渣、精細少粗纖維食物；部分老年人容易吞食堅硬、難以消化的食物，容易造成消化道堵塞，甚至形成“糞石”。

其次，很多老年人沒有養成定時排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

3.腸道病變

如炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，均可導致功能性出口梗阻。

“假性腹瀉”的鑒別與治療

當便秘表現為繼發假性腹瀉時，如不仔細判斷及鑒別，極易誤診為：

急性腸炎

細菌性痢疾

藥物性腹瀉

腸道功能紊亂等

導致延誤診斷及治療，帶給患者更大痛苦。

若形成“糞石”嵌塞腸道，不及時排出可引起腸梗阻、腸出血。老年人可誘發急性心腦血管事件導致猝死，故必須引起重視。

大部分矛盾性腹瀉患者有慢性便秘病史，同時其臥床、癡呆、體弱等發病原因多難以糾正，臥床或癡呆患者可能需長期應用緩瀉劑。

但應避免長期應用分泌性或刺激性瀉藥( 蓖麻油、番瀉葉、酚酞、大黃等) ，因為其易導致嚴重水電解質紊亂、結腸黑變病、結腸神經變性等；

盡量選用滲透性瀉藥( 乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等) ；

必要時給予甘油潤滑甚至灌腸治療以保持大便通暢，預防矛盾性腹瀉的發生。

此外，多項研究指出應用腹部按摩、開塞露灌腸、直腸刺激、手挖排便等措施對臥床老年患者腸道功能康復有效。

老年人群便秘的預防

老年人最重要的是應該養成早睡早起、三餐固定的生活習慣，以及保持心情愉悅。

1.養成正確的排便習慣

排便時間

對于老年人而言最適宜的排便時間是每日早餐后，因為餐后是胃腸道最活躍，對刺激最敏感的時間。

排便姿勢

最佳的姿勢是蹲位，因為下蹲時腹肌受壓，腹腔內壓力增加，可促進糞便排出。但如果老人患高血壓、心臟病，應避免采取蹲位，蹲位排便的時間不要過久，起身應緩慢 。

2.養成良好的飲食習慣

多喝水，患有輕中度便秘的老人，每日應攝入2000～3000 ml 水，足量的水分補充可以保證糞便的含水量，防止糞便干結造成排便困難。

多食粗纖維含量高的食物，多食蔬菜水果。

3.適當運動

鼓勵堅持一定量的戶外活動和體育鍛煉。腸蠕動功能增強以及排便肌群肌力增加，可以有效預防便秘發生。

鼓勵在清晨和晚間排尿后做以下運動 ：收腹鼓腹運動、提肛運動、自我腹部按摩。

4.謹慎用藥

積極治療腸道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及腸蠕動的藥物。對已有依賴服瀉藥習慣的老年人，應盡量減量服藥。