《針灸資生經(jīng)》五腧穴之井穴應(yīng)用研究*

王 娟，潘賜明，雷正權(quán)△

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)， 陜西 咸陽 712046；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

《針灸資生經(jīng)》是南宋著名針灸學(xué)家王執(zhí)中的匯編著作，該書系其引列《備急千金要方》《明堂上下經(jīng)》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《外臺秘要》等醫(yī)籍中的內(nèi)容，收載經(jīng)穴“單穴”51個，“雙穴”308個，總計359個，醫(yī)案記載50多則，其學(xué)術(shù)思想豐富，學(xué)術(shù)價值高昂，學(xué)術(shù)領(lǐng)域全面[1]。井穴首見于《靈樞·九針十二原》云：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五……所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。”井穴是經(jīng)氣運行的源頭，為十二經(jīng)脈之根本，位于人體四末陰陽之氣的源頭交接之處[2]。井穴又是萬物升發(fā)之始，因此對于疾病的預(yù)防以及治療有著重要的作用。有鑒于此，為挖掘 《針灸資生經(jīng)》五腧穴之井穴運用規(guī)律以及學(xué)術(shù)特色，筆者不揣淺陋，茲略加鉤輯簡述如下。

1 五腧穴分布情況

圖1顯示，《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之腧；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合。”五腧穴配屬五行，陰經(jīng)的五行屬性為木、火、土、金、水；陽經(jīng)的五行屬性為金、水、木、火、土，五腧穴表達出了臟腑經(jīng)絡(luò)之氣從小到大、陽氣由小到大的發(fā)展過程[4]。《針灸資生經(jīng)》[5]中五腧穴占有很大比例，其中五腧穴井穴292次(19%)，滎穴322次(21%)，輸穴259次(17%)，經(jīng)穴343次(22%)，合穴329次(21%)。由統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本書中五腧穴使用分布頻次均勻。

圖1 五腧穴分布構(gòu)成情況

2 井穴頻率構(gòu)成情況

表1顯示，井穴在《針灸資生經(jīng)》中分布比例略有差異，其中足少陰腎經(jīng)涌泉穴居于首位占47.16%，足厥陰肝經(jīng)大敦穴占30.10%，手少陰心經(jīng)少沖穴占26.90%，足陽明胃經(jīng)厲兌穴占26.90%，足太陰脾經(jīng)隱白穴占25.90%，手太陰肺經(jīng)少商穴占22.80%，手少陽三焦經(jīng)關(guān)沖穴占21.70%，手太陽小腸經(jīng)少澤穴占21.70%，足太陽膀胱經(jīng)至陰穴占21.70%，足少陽膽經(jīng)足竅陰占19.70%，手陽明大腸經(jīng)商陽穴占19.60%，手少陰心經(jīng)中沖穴占15.50%，排在前三位的分別是腎經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)。

表1 12井穴頻率構(gòu)成情況

3 十二井穴主治病證

表2顯示，十二井穴主治通過疾病分類歸納為10個病系，五官類病證(16.96%)、心系病證(14.88%)、其他(14.53%)、肝膽病證(12.46%)、肢體經(jīng)絡(luò)病證(11.07%)、脾胃病證(9.69%)、腎系病證(9.34%)、肺系病證(5.88%)、婦科(2.77%)、氣血津液病證(2.42%)。前三位的是五官類病證、心系病證、雜證。

4 十二井穴單穴配穴

通過統(tǒng)計分析《針灸資生經(jīng)》中十二井穴單穴、配穴的相關(guān)條文發(fā)現(xiàn)，十二井穴在臨床可單穴應(yīng)用亦可以配伍使用，具有廣泛的適應(yīng)證，同時可針刺與灸法結(jié)合。《針灸資生經(jīng)》中單穴使用187次，包括其他(33)、心系病證(30)、五官類病證(27)、脾胃病證(21)、肝膽病證(20)、肢體經(jīng)絡(luò)病證(20)、氣血津液病證(19)、肺系病證(10)、婦科(6)、腎系病證(1)。配穴使用102次，包括五官類病證(22)、肝膽病證(16)、心系病證(13)、氣血津液病證(13)、其他(9)、脾胃病證(7)、肢體經(jīng)絡(luò)病證(7)、肺系病證(7)、腎系病證(6)、婦科(2)。灸法使用21次，包括其他(7)、肢體經(jīng)絡(luò)病證(5)、心系病證(3)、五官類病證(2)、脾胃病證(2)、肺系病證(2)。通過分析可知，單穴主要運用于雜證、心系、五官科，配穴主要運用于五官科、肝膽系、心系，灸法主要運用于雜證、肢體經(jīng)絡(luò)、心系。通過圖表可以直觀看到除腎系病證之外，其他病證均是單穴使用多于配穴使用，而灸法是貫穿始終的治法之一。

表2 井穴主治病證表

表3 井穴配穴主治構(gòu)成情況

5 井穴配穴主治構(gòu)成情況

表3顯示，井穴配穴主治構(gòu)成情況依次為：五官類病證井穴配穴22次，配穴出現(xiàn)81次；肝膽病證井穴配穴16次，配穴出現(xiàn)42次；肢體經(jīng)絡(luò)病證井穴配穴13次，配穴出現(xiàn)42次；心系病證井穴配穴13次，配穴出現(xiàn)37次；雜病井穴配穴9次，配穴出現(xiàn)31次；腎系病證井穴配穴7次，配穴出現(xiàn)23次；肺系病證井穴配穴7次，配穴出現(xiàn)50次；氣血津液井穴配穴6次，配穴出現(xiàn)16次；婦科井穴配穴2次，配穴出現(xiàn)5次；配穴使用最多的是五官科病證，突出了遠部取穴的原則，如三間穴、然谷穴、太沖、內(nèi)庭等；循經(jīng)取穴原則，針對不同經(jīng)絡(luò)在頭面部五官的循行，取相應(yīng)的穴位。其次是肝膽系病證和肢體經(jīng)絡(luò)病證。

6 討論

6.1 井穴的認識

《靈樞·九針十二原》云：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五……所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”，是關(guān)于五腧穴的最早描述。《靈樞·根結(jié)》中指出，至陰、竅陰、厲兌、隱白、大敦、涌泉為足六經(jīng)的根，均為井穴。“所出為井”是指井穴為十二經(jīng)脈經(jīng)氣初始生發(fā)之處，用水流的流動變化將它喻為氣血的源頭。誠如《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》[6]指出：“井泉之發(fā)，其氣正深也。”

6.2 井穴的主治

《靈樞·順氣一日分為四時》：“病在臟者取之井。”《難經(jīng)·六十八難》[3]又指出“井主心下滿。”此外研究發(fā)現(xiàn)，井穴有溫陽、開竅醒神、益腦健智、鎮(zhèn)靜安神、解神志疾、性類陰陽等功效。尤善治風(fēng)，井穴止瘧、法依陰陽，還具有清熱治血、中風(fēng)偏枯等主治作用[2]。不難發(fā)現(xiàn)，《針灸資生經(jīng)》主治病證主要為五官類病證、心系神志病證和傷寒霍亂等雜癥。本研究發(fā)現(xiàn)，五官類病證如目盲、口舌強硬、喉痹以及鼻衄等急性病證，心系病證如心煩心疼、癲狂癇、睡眠以及尸厥等心神病證，雜證如傷寒(乍寒乍熱)、霍亂轉(zhuǎn)筋以及汗證等病證。

6.3 井穴的使用

《針灸資生經(jīng)》中的穴位是引列《備急千金要方》《明堂上下經(jīng)》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《外臺秘要》等醫(yī)籍中的內(nèi)容，可謂是博采眾穴。本研究發(fā)現(xiàn)，單穴(187頻次)使用頻次高于配穴(102頻次)，依次是雜癥、心系病證、五官類病證，其穴精方簡，效如桴鼓。灸法在《針灸資生經(jīng)》中隨處可見，如若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也，對井穴的施灸更是一大特色。研究數(shù)據(jù)顯示，對井穴施灸21頻次，如“少澤兩穴……灸一壯，針一分”“中沖兩穴……針一分，明云、灸一壯”“諸疾皆治云。涌泉治心痛不嗜食……五指端盡痛，足不得履地，宜針灸”“轉(zhuǎn)筋，灸涌泉六七壯”等。

6.4 井穴配穴特色

配穴使用依次是五官科病證>肝膽系病證>肢體經(jīng)絡(luò)病證>心系病證>雜病>腎系病證>肺系病證>氣血津液>婦科。如治療五官科病證喉痹選用井穴足竅陰配少澤穴，厲兌配大杼、鬲俞、云門、尺澤、二間、涌泉、然谷，或下廉、然谷、經(jīng)渠、完骨、鬲俞、缺盆、氣舍；涌泉配鳩尾、璇璣、然谷，或天容、缺盆、大杼、鬲俞、云門、尺澤、二間、厲兌、然谷。不難得知，咽喉為肺之門戶，任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)均循喉嚨，因此是遠部取穴的內(nèi)因，經(jīng)脈所過，主治所及。肝膽系病證瘧的治療選取厲兌配內(nèi)庭、公孫，少澤配列缺、后溪、前谷，“內(nèi)庭、厲兌、公孫、治寒瘧不嗜食”“列缺、后溪、少澤、前谷、主瘧寒熱”。由原文可知，寒瘧不嗜食則取足陽明胃經(jīng)井穴配滎穴，足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴公孫，瘧之寒熱交作則取手太陽小腸經(jīng)之井穴配滎穴、腧穴、手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴列缺；同經(jīng)五腧穴連取以及配絡(luò)穴亦是配穴原則。誠如《難經(jīng)·七十三難》[3]曰：“諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何？然：諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子，當(dāng)刺井者，以滎瀉之。”井穴位于四肢末端，肌肉淺薄，氣藏于肌肉之內(nèi)，肌肉少則氣亦微。因此，瀉子則瀉其井穴，補母則補其合穴。十五絡(luò)穴為全身氣血匯聚與轉(zhuǎn)輸分流的重要部位，具有滲灌氣血津液、滿溢灌注和雙向流動的特性，是機體內(nèi)外溝通的橋梁和紐帶。如《靈樞·經(jīng)脈》：“凡此十五絡(luò)者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也。”肢體經(jīng)絡(luò)病證的臂無力治療選取足竅陰配腕骨、尺澤、沖關(guān)、外關(guān)，手熱取關(guān)沖配中渚、太泉、勞宮、經(jīng)渠、列缺，井穴配局部穴位亦是《針灸資生經(jīng)》的取穴特色之一。井穴者發(fā)生之處，局部病變，先刺其受害之地，再以井穴烽火調(diào)動全身正氣，則害自瘥。

7 展望

綜上所述，《針灸資生經(jīng)》關(guān)于井穴主病的記載十分豐富。《內(nèi)經(jīng)》提出“病在臟者取之井”，而《針灸資生經(jīng)》集宋以前針灸眾家之長，遠遠超出了《內(nèi)經(jīng)》的雛形闡述，特別是五腧穴的發(fā)揮與運用值得進一步探討研究。本文限于篇幅未將井穴配伍關(guān)系逐個研究，這將是接下來進一步深度挖掘的方向，其次還未對其他滎、輸、經(jīng)、合、原等穴研究，有待進一步研究學(xué)習(xí)。