脂質蓄積指數和飲酒對男性高血壓罹患風險的影響

孫亮亮，謝虹，張艷芳，王麗華

近年來，隨著經濟的發展和生活方式的改變，超重和肥胖的患病率呈上升趨勢［1]。研究表明，肥胖是高血壓重要的危險因素之一，同時衡量人體肥胖程度的常用指標與高血壓的發病也存在相關性，如體質指數（BMI）、腰圍（WC）、腰高比（WHtR）等［2-3]。脂質蓄積指數（LAP）作為一種新的肥胖指標，研究表明，其與代謝性疾病的關系更為密切［2，4]。飲酒是高血壓的另外的一個重要危險因素，研究表明大量飲酒會增加高血壓的發病風險［5-6]。飲酒作為生活方式的一種，在男性中普遍存在。飲酒和肥胖是高血壓兩個重要的可修正的危險因素，且兩種危險因素導致血壓升高的機制相似，因此，在一定程度上可能存在一定的協同作用。但目前有關于LAP與高血壓罹患風險之間關聯的研究較少，且尚缺乏LAP與飲酒對男性高血壓罹患風險相加交互作用的研究。本研究利用2015年蚌埠市龍子湖區慢性非傳染性疾病及其危險因素的調查數據，探討LAP和飲酒與男性高血壓罹患風險的關系，并進一步分析高LAP和大量飲酒之間是否存在對高血壓患病影響的相加交互作用，旨在為高血壓的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年7—8月，采用分層隨機抽樣的方法，按蚌埠市龍子湖區轄區的街道和鄉鎮進行分層，共分為7個抽樣層，每個抽樣層抽取2～7個社區或行政村，每個社區或行政村隨機抽取70戶。以抽取戶的所有18歲及以上的男性常住居民為調查對象。納入標準：（1）具備正常的交流能力及讀寫能力；（2）愿意參加調查，能積極配合者；（3）過去12個月內，在調查地區累計居住6個月及以上者。排除標準：（1）有精神疾病史和認知障礙者；（2）有嚴重器官病變者。本次研究共調查男性1 822例，排除沒有進行實驗室檢查的、WC＜65 cm、三酰甘油（TG）數據缺失者共516例，共計1 306例男性納入本研究。本項研究通過蚌埠醫學院倫理委員會的審批，所有調查對象對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 采用入戶調查的方式，由經過培訓的調查人員使用統一編制的調查問卷進行調查，收集研究對象的人口統計學信息（年齡、學歷等）、所患疾病狀況、行為方式（吸煙、飲酒、身體活動情況等）等資料。

1.2.2 體格檢查 體格檢查包括身高、體質量、WC、血壓等。身高、體質量測量使用專門的身高體質量測量儀，且測量前均進行了儀器校正。用統一的軟尺測量WC，測量WC時，以腋中線肋弓下緣與髂棘連線的中點所在水平面為測量位置，在呼氣末讀數。血壓測量采用魚躍牌水銀血壓計，測量前休息至少5 min，每次連續測量血壓2～3遍，每遍間隔1 min，取血壓的平均值為最終測量的血壓值，以上檢查均由經過培訓并認證合格的調查員進行。

1.2.3 實驗室檢查 實驗室檢查包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、TG等。血標本的采集由服務站的工作人員進行，每位調查對象均空腹10 h于清晨采血，所采集的血樣均送至二級甲等以上醫院，采用全自動HbA1c分析儀、全自動生化分析儀統一進行檢測。

1.2.4 診斷標準及相關定義 高血壓診斷參照文獻［7]，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg或既往被鄉鎮及以上級別的醫院診斷為高血壓者。BMI=體質量/身高2。LAP（男）=〔WC-65〕×TG，由于目前關于高LAP的判定標準尚不明確，本研究擬采用LAP診斷高血壓的最佳診斷切點來作為臨界值，≥此切點者判定為高LAP者，＜此切點者為正常［4]。飲酒情況以過去1年內的飲酒狀況判定，以白酒、啤酒、葡萄酒的酒精含量分別為45%、3%、10%計算飲酒個體的日均飲酒量，將調查對象按照日均飲酒量分為4個等級，不飲酒（0 g/d），少量飲酒（0.1～19.9 g/d），中量飲酒（20.0～39.9 g/d），大量飲酒（≥40.0 g/d）［8-9]。吸煙定義為調查時吸煙及以往吸煙者［7]。身體活動：過去30 d內，每周活動≥3 d，每天至少持續20 min定義為經常活動者；每周活動＜3 d定義為偶爾活動者；從不參加有意識的鍛煉活動定義為不活動。

1.3 統計學方法 數據采用雙人錄入，采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。呈非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示，組間差異比較采用Wilcoxon秩和檢驗。利用約登指數來確定LAP診斷高血壓的最佳切點。采用多因素Logistic回歸探討LAP和飲酒與高血壓罹患風險之間的關系。參照文獻［10]，利用相加模型分析大量飲酒與高LAP的交互作用與高血壓罹患風險的關系，計算交互作用指數（SI）、超額相對危險度（RERI）及歸因交互效應百分比（AP），其中SI區間不包括1，RERI和AP區間不包括0，判斷為交互作用具有統計學意義。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非高血壓組和高血壓組一般情況比較 1 306例男性居民中非高血壓673例、高血壓633例。非高血壓組和高血壓組年齡、飲酒情況、身體活動情況、高血壓家族史比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；非高血壓組和高血壓組吸煙情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。非高血壓組和高血壓組TC、TG、FPG、HbA1c、BMI、WC、LAP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 非高血壓組和高血壓組人口學特征比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of demographic characteristics between hypertensive and non-hypertensive groups

表2 非高血壓組和高血壓組體格檢查和實驗室檢查結果比較〔M（QR）〕Table 2 Comparison of physical examination and laboratory examination indices between hypertensive group and non-hypertensive group

2.2 LAP篩檢高血壓的最佳切點 利用約登指數確定LAP篩檢高血壓的最佳切點為29.69 cm·mmol/L，對應的靈敏度為0.64，特異度為0.59。以此為依據，當LAP≥29.69 cm·mmol/L時，判定為高LAP者；LAP＜29.69 cm·mmol/L時，判定為正常者。

2.3 LAP、飲酒與高血壓罹患風險的關系 以是否患高血壓為因變量（賦值：不患高血壓=0，患高血壓=1），以年齡、吸煙情況、身體活動、高血壓家族史、LAP為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，高LAP會增加高血壓的罹患風險，OR（95%CI）值為2.79（2.19，3.55）（見表3）。以是否患高血壓為因變量（賦值：不患高血壓=0，患高血壓=1），以年齡、吸煙情況、身體活動、高血壓家族史、飲酒情況為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，大量飲酒均會增加高血壓的罹患風險，OR（95%CI）值為1.60（1.15，2.21），少量飲酒和中量飲酒對高血壓的罹患風險無影響（P＞0.05，見表4）。

2.4 高LAP和大量飲酒對高血壓患病的交互作用 同時存在大量飲酒和高LAP者高血壓患病風險為無大量飲酒無高LAP者的3.67倍，此時SI（95%CI）為1.22（0.66，2.24）、RERI（95%CI）為0.48（-1.04，1.99）、AP（95%CI）為0.13（-0.25，0.51），無相加交互作用。在調整過年齡、吸煙、身體活動以及高血壓家族史后，結果顯示同時存在高LAP和大量飲酒會增加高血壓的風險，OR（95%CI）為4.75（3.10，7.27）。高LAP與大量飲酒同時存在的SI（95%CI）為1.64（0.91，2.98）、RERI（95%CI）為1.47（-0.47，3.40）、AP（95%CI）為0.31（＜0.01，0.62），表明兩者之間對高血壓罹患風險的影響不存在相加交互作用（見表5）。

3 討論

腹部脂肪的堆積，尤其是內臟脂肪的堆積，被認為是糖尿病、高血壓及心血管疾病發病的危險因素之一［2]。研究發現，內臟脂肪的堆積可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而導致血壓升高［7]。LAP作為一種新的肥胖指標，將WC和TG結合起來，WC可反映腹部脂肪的蓄積程度，TG與內臟脂肪的累積程度密切相關，其可以更好地衡量內臟脂肪的堆積，在一定程度上，彌補了傳統指標的不足。如BMI主要評價全身性肥胖，不能區分脂肪和肌肉組織，不宜評價肌肉含量占身體成分較多的人，比如運動員；WC和WHtR不能準確地反映與代謝紊亂有關的內臟脂肪［11-12]。本研究結果顯示，高血壓組的LAP明顯高于非高血壓組。蘇健等［7]對江蘇省2013年成年人慢性病及其危險因素監測數據進行分析，結果顯示，隨著LAP的增高，SBP和DBP呈現上升趨勢。一項橫斷面研究亦顯示，在男性中，LAP較BMI與高血壓的風險有更強的聯系［11]。利用約登指數確定LAP篩檢高血壓的最佳切點為29.69 cm·mmol/L（靈敏度為0.64，特異度為0.59），與申元媛［13]的研究結果一致。申元媛［13]對19 606例北京市常住居民的調查結果顯示，LAP診斷高血壓的切點值在男性中為32.8 cm·mmol/L（靈敏度為0.70，特異度為0.53）。

表3 LAP與高血壓罹患風險的關系Table 3 The relationship between LAP and the risk of hypertension

表4 飲酒與高血壓罹患風險的關系Table 4 The relationship between alcohol consumption and the risk of hypertension

表5 高LAP和大量飲酒對高血壓患病的交互作用Table 5 The interaction of high LAP and heavy alcohol consumption on hypertension

本研究以LAP篩檢高血壓的最佳切點為分界，將人群分為高LAP組和正常組，發現在調整過相關變量后，高LAP組的高血壓的罹患風險是正常組2.79倍，與既往的研究一致［7，11，14]。GAO 等［11]將 2 589 例內蒙古居民按照LAP四分位分為4組，結果顯示，與LAP第1分位組相比，LAP第2、3、4分位組高血壓的患病風險分別增加了0.85、1.20、3.21倍。蘇健等［7]和WAKABAYASHI等［14]的研究結果亦顯示，高水平LAP會增加高血壓的罹患風險。

我國是一個以酒文化著稱的國家，中國的酒文化源遠流長，從古至今，酒都是人們生活中必不可少的一部分。酒精在身體內可同時對神經、心血管等多個系統產生影響，過量飲酒除可通過激活交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統，影響血管內皮功能，抑制血管舒張物質等作用使血壓升高外，還可以影響胰島素敏感性和皮質醇激素的分泌等，進而影響血壓水平［15]。研究表明，大量飲酒會增加高血壓的發病風險，但少至中量飲酒與高血壓發生的關系仍存在爭議［6]。

交互作用是用來描述資料本身所表現出來的關于2個或多個暴露因素的聯合效應。分析交互作用，首先應明確統計學交互作用和生物學交互作用。關于多風險因素在生物學機制上的定性概念被稱為生物學交互作用，指的是兩因素皆為病因的前提下是否具有在發病機制上的相互聯系，包括協同和拮抗作用。但是目前多采用在回歸方程中納入乘積項的方法進行分析，邱宏等［10]認為生物學的交互作用的評估應該基于相加尺度而非相乘尺度。由于飲酒和肥胖在一定程度上導致血壓升高的機制相似，故本文探討了高LAP和大量飲酒對高血壓罹患風險的相加交互作用。結果顯示，調整混雜因素后，本研究并未發現大量飲酒和高LAP對高血壓罹患風險的交互作用。陳東亮等［15]對2 778例35～74歲的江蘇省居民的隨訪研究顯示，同時存在高WHtR和現飲酒會增加患高血壓的風險，HR（95%CI）為2.80（1.73，4.59），SI（95%CI）為 2.14（0.88，5.17），RERI（95%CI）為0.96（0.48，0.64），AP（95%CI）為 0.34（0.03，0.68），并未發現對高血壓發病風險交互作用。由于本研究是橫斷面研究，尚需進一步通過隊列研究來研究大量飲酒和高LAP與高血壓的關系。

綜上所述，LAP診斷高血壓的最佳切點為29.69 cm·mmol/L（靈敏度為0.64，特異度為0.59），高LAP和大量飲酒會增加高血壓的罹患風險，兩者同時存在，并未發現兩者對高血壓罹患風險的相加交互作用。

作者貢獻：孫亮亮、謝虹負責文章的構思與設計，數據的統計學處理，撰寫論文，進行論文的修訂；張艷芳負責調查對象的資料收集及資料錄入；謝虹、王麗華負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。