系統化專科護理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作的影響觀察

劉 佳

（遼寧省沈陽市第一人民醫院神經外二科，遼寧 沈陽 110041）

腦膜瘤是一種較為常見的良性腫瘤，該病患者出現癲癇癥狀的概率較高[1]。相關研究報道指出，幕上腦膜瘤術后早期癲癇是一類較為嚴重且常見的并發癥，會造成腦細胞水腫，進而加重缺氧狀態，促使病情的進一步發展與惡化，對于患者的生活質量以及預后影響較大[2-3]。因而采用合適有效的方式改善上述情況，對于腦膜瘤患者具有重要意義。本研究采用系統化專科護理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作患者進行護理干預，獲得了較好的效果，現進行如下報道。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本研究以2015年2月至2018年3月期間96例幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作的患者作為主要研究對象。所有患者術前均不存在癲癇發作情況，無精神類疾病與重要臟器的原發性疾病等相關情況，同時術后不存在重型顱內感染。患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。將上述患者以隨機分配法平均劃分為實驗組與對照組，即每組各48例。對照組中男性患者28例，女性20例；年齡24～60歲，平均（46.8±4.9）歲；術后癲癇發作類型方面，小發作34例，大發作14例。實驗組患者中男性29例，女性19例；年齡23～60歲，平均（46.4±4.7）歲；術后癲癇發作類型方面，小發作35例，大發作13例。對兩組患者基本資料進行統計學分析發現，P＞0.05，即具有可比性。

1.2 護理方法：在完成開顱手術治療后，對照組患者采用常規護理干預方式，即進行呼吸支持，同時對其生命體征、瞳孔與神智變化以及肢體運動等相關情況予以密切監測，此外通過使用脫水劑與利尿劑等相關藥物對顱內壓進行調控[3]。而實驗組則在對照組的基礎上進行系統化專科護理干預。主要包括用藥監護、腦電圖監控、發病期護理與間歇期處理等四方面[4]。用藥監護方面，患者在術后早期需要以速度均勻的靜脈滴注方式給予丙戊酸鈉，以保證給藥量。監測腦細胞水腫情況，一旦出現，則給予速尿以及甘露醇等相關藥物降低水腫狀態。用藥期間注意維持患者酸堿與電解質的穩定。術后嚴密監測腦電圖變化情況，一旦出現背景波失穩，慢波增加，接續棘狀慢波節律等特征性癲癇發作征兆，需立即采取應對措施，預防疾病發作。患者發病時，將牙墊置于其口中避免咬傷，同時以10～30毫克/次的量靜推安定，維持呼吸道的通暢并高濃度給氧。若患者發生痙攣的情況，則需立即使用約束帶或相關裝備以避免其墜跌。在發病間歇期，定期檢查患者的生命體征與神智以及機體損傷情況，定時給予抗癲癇藥物，督促患者攝入充足營養并保證優質睡眠，降低可能存在的外界刺激對患者的影響。

表1 患者生活質量評分、不良事件以及GOS評分概況分析

1.3 指標觀察：對兩組患者治療期間出現墜跌、摔傷以及舌咬傷等不良事件進行記錄，統計不良事件發生率[1]。同時對患者在癲癇發作之后90 d后，結合GOS評分方式對其預后進行評估[2]。若患者恢復情況良好，生活基本恢復至正常狀態，存在的缺陷情況輕微，則記5分；若患者可在保護下進行工作，能夠獨立生活，存在輕度殘疾，則記4分；若日常生活需要予以較多照顧，狀態清醒，殘疾程度較重，則記3分；若患者僅有睜眼等最小反應，處于植物生存狀態，則記2分；若死亡，則記1分。得分高低與預后恢復情況呈正相關關系。評估兩組患者的GOS評分良好率，即GOS評分5分。此外，通過生活質量評價表，對兩組患者護理前后的生活質量予以評估，分值高低與生活質量水平呈正相關關系[4]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學分析軟件對本研究中獲得的相關數據結果進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。若P＜0.05，則表明相關數據間的差異具有統計學意義。

2 結 果

對護理前后兩組患者生活質量評分以及護理干預后不良事件發生情況與GOS評分良好率進行調查分析發現，經過護理干預后，兩組患者的生活質量評分均出現一定程度的變化，而實驗組改善情況優于對照組。同時，經過護理干預后，實驗組發生墜跌與摔傷以及舌咬傷等不良事件以及GOS評分均較對照組更好。對上述相關數據進行統計學分析發現，P＜0.05，即差異具有統計學意義。見表1。

3 討 論

幕上腦膜瘤開顱術后，由于受到腦部皮層受到損傷、腦組織缺氧、圍術期高熱以及瘤體附近浸潤水腫等多重因素的影響，極易發生癲癇發作的情況，進而導致腦組織損害進一步加重，對患者的身心造成較大的影響[3]。研究報道指出，腦細胞水腫與癲癇發作存在惡性循環的關系，因此在術中的相關操作中，需盡量避免不必要的損傷，在術后通過甘露醇等相關藥物的使用來預防與控制腦細胞水腫等不良情況[1,4]。本研究采用系統化專科護理對患者予以護理干預，通過對用藥、腦電圖與癲癇發作與間歇期的針對性護理，不僅僅可為患者提供更細致的護理服務，同時也通過扎實的護理知識與技能的應用，降低了疾病發作對患者產生的影響。本研究結果表明，實驗組患者在應用系統化專科護理干預方案后，生活質量評分得到較好的改善，其改善程度顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。實驗組患者治療期間出現跌墜、摔傷與舌咬傷等不良事件總發生率低于對照組患者，同時，GOS評分良好率亦高于對照組，統計學分析發現上述差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對進行幕上腦膜瘤手術治療的患者進行常規治療以及系統化專科護理，患者住院治療期間不良事件發生率低，預后情況與生活質量良好，具有一定的臨床推廣與應用價值。