路徑化健康護理教育對母乳喂養率的效果研究

王曉琦

（沈陽七三九醫院婦產科，遼寧 沈陽 110034）

乳頭凹陷對母乳喂養影響較大，乳頭凹陷產婦在嬰兒出生后4個月內母乳喂養的成功率僅為7.87%，母乳喂養的失敗對母嬰健康均有一定影響[1]。因此，提高乳頭凹陷產婦的母乳喂養率是護理探討的問題。本文通過對產婦進行路徑式健康護理教育，提高了產婦對母乳喂養知識的掌握程度及產婦的母乳喂養率，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取本院產科2016年8月至2017年8月分娩的92例乳頭凹陷產婦為研究對象，按隨機方式分為路徑組與對照組各46例。全部產婦經診斷均為先天性乳頭凹陷，均為初產婦、單胎、足月；本研究參與者均意識清晰，無智力及語言溝通障礙；經向患者說明情況并經患者同意后簽署知情同意書。全部產婦無不宜哺乳的醫學指征及精神類疾病者；無影響定期隨訪者。路徑組產婦年齡在22～33歲，其中順產33例，剖宮產13例；乳頭凹陷情況：輕度26例，中度19例，重度1例。對照組產婦年齡在23～35歲，其中順產32例，剖宮產14例；乳頭凹陷情況：輕度24例，中度20例，重度2例。兩組產婦在一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對常規組產婦采用傳統健康教育方法進行日常護理，即從產婦入院開始，便由責任護士按常規護理方法，結合臨床實際情況對產婦進行健康教育指導。對路徑組產婦采用路徑化健康護理教育進行日常護理。

1.2.1 建立健康教育路徑：根據臨床路徑理論與常規護理方針，在產婦入院及分娩后的不同階段，由醫護患三方參與，制定相應的健康教育方案。

1.2.2 路徑方法：①產后2 h內：由護士及家屬協助產婦進行母嬰皮膚接觸，向產婦講解早吸吮的重要性，在清洗乳頭后，指導產婦進性新生兒吸吮，吸吮時間≥30 min。②產后24 h：對產婦母乳喂養信心進行評估，鼓勵產婦堅持母乳喂養，并通過視頻等資料向產婦播放正常乳頭哺乳過程，使產婦接受乳頭矯正，認識到母乳喂養的重要性。并指導產婦及家屬進行日常乳房護理（按摩及清潔）。③產后48 h：對產婦的哺乳技巧掌握情況及產婦及家屬的乳頭矯正器使用情況進行評估，糾正錯誤的哺乳姿勢、并向產婦及家屬講解乳房脹痛及乳頭疼痛、損傷與哺乳相關性并發癥發生的防范措施及解決方法。④產后3～4 d：邀請母乳喂養成功的乳頭凹陷產婦現身說法，以激發產婦的母乳喂養信心，感受榜樣力量，對堅持母乳喂養的產婦給與表揚與鼓勵。⑤出院當日：對產婦及家屬母乳喂養相關知識掌握的不足之處進行補充，對影響產婦母乳喂養不良事件進行糾錯，并向產婦說明出院后1、4、6個月的隨訪目的、意義及時間，并重點強調持續純母乳喂養6個月為嬰兒生長發育的最佳喂養方式。

1.3 評價方法：①采用自行設計的母乳喂養知識問卷對母乳喂養相關知識掌握程度進行評估。問卷總分為100分，≥90分為掌握好，80～89分為較好，60～79分為一般，0～59分為差。②對兩組產婦出院前及出院后1、4、6個月的母乳喂養情況進行比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件對數據進行處理和統計分析，計數資料采用例數、%表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組母乳喂養知識掌握情況比較，見表1。

表1 兩組母乳喂養知識掌握情況比較例[n（%）]

2.2 出院前和出院后1、4、6個月母乳喂養情況比較 路徑組產婦出院前母乳喂養44例（95.65%），出院后1個月33例（71.74%）、出院后4個月30例（65.22%）、出院后6個月25例（54.35%）。對照組產婦出院前母乳喂養34例（73.91%）、出院后1個月23例（50%）、出院后4個月18例（39.13%）、出院后6個月12例（26.09%）。路徑組產婦的母乳喂養率明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于乳頭凹陷產婦乳頭較短，在哺乳時對嬰兒引起吸吮反射的硬腭部位刺激不夠，而使嬰兒無法含接和吸吮，這也是產婦母乳喂養失敗、喂養率低的主要原因[2]。同時，由于乳頭凹陷者妊娠及產后乳房發育變大，乳汁分泌而是乳頭凹陷加劇及乳頭皴裂、更增加了嬰兒吸吮的難度，加之乳房腫脹，疼痛使產婦母乳喂養信心喪失[3]。路徑化健康教育通過對乳頭凹陷者進行有針對性、有步驟、有方向、有目的、有依據的健康教育宣傳及乳頭凹陷矯正，提高了乳頭凹陷產婦的母乳喂養率，通過母乳喂養知識宣傳，使產婦樹立了母乳喂養的信心，克服了自身不利因素的影響，堅定母乳喂養的信心[4]。本研究結果顯示：路徑組產婦的母乳喂養知識掌握程度與母乳喂養率均明顯優于對照組。保障了母嬰的健康需求。