顱腦外傷患者術后ICU監(jiān)護的整體護理體會

王麗紅

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

顱腦外傷主要是患者頭部受到重擊以及強烈外傷引起顱腦組織損傷。包括腦挫裂傷、頭皮裂傷、顱骨骨折等，嚴重損害患者身體健康，增加病死率，并容易構成神經(jīng)功能異常，意識障礙等[1]。此類患者的預后效果相對較差，病情比較嚴重。治療此類患者通常需采取手術方式。患者接受手術后需實行ICU監(jiān)護。本文分析整體護理在顱腦外傷患者術后ICU監(jiān)護中的應用效果。

表1 兩組患者護理前后評分對比（分，）

表1 兩組患者護理前后評分對比（分，）

組別 GCS評分 ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=34) 13.9±2.3 7.4±2.3 38.3±3.5 63.5±3.5觀察組(n=34) 13.8±2.4 4.2±2.3 38.1±3.1 79.2±2.4

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年8月至2018年8月期間實行顱腦外傷后入住ICU患者68例。采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，兩組患者均34例。對照組男19例，女15例，患者年齡為26～68歲，平均年齡為（44.8±2.4）歲。其中顱骨骨折10例，顱內(nèi)出血9例，腦干損傷15例。觀察組男20例，女14例，患者年齡為27～68歲，平均年齡為（45.2±2.6）歲。顱骨骨折11例，顱內(nèi)出血8例，腦干損傷15例。分析兩組患者的各類基礎性資料，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法：對照組患者根據(jù)臨床治療情況接受各類護理操作，觀察組患者則實施整體性護理干預。操作程序如下：①基礎護理。護理人員提供各類護理服務的過程中，需定期查看病房物品以及呼吸管道的情況，加強細菌檢測。減少探訪人員，探訪時間。為改善患者缺氧現(xiàn)象，可保持低流量吸氧。此時患者維持仰臥位，并將床頭抬高15°～30°，以便改善患者水腫癥狀，促進顱內(nèi)靜脈回流。如患者處于昏迷狀態(tài)，護理人員需將其頭部偏向一側，并及時清除患者口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，維持呼吸道通暢[2]。定期為患者翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。對于躁動不安患者，需適當采取保護性約束措施。護理人員還需注意氣管插管、中心靜脈置管、尿管、輸液管等各路管道護理，以維持通暢，確保患者皮膚干燥、整潔。護理人員的各項操作均嚴格執(zhí)行無菌原則，以免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。遵循醫(yī)囑予以患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，促進顱內(nèi)壓恢復，減少腦水腫發(fā)生。②病情監(jiān)測護理。護理人員應密切注意觀察患者生命體征、瞳孔、尿量、意識以及心肺功能的變化。護理人員應每隔15～20 min觀察患者瞳孔變化，以確定病情變化。如出現(xiàn)瞳孔不對稱，伴隨呼吸困難、心率變慢、顱內(nèi)壓升高，應考慮患者是否為腦疝，需立即告知醫(yī)師，并配合治療。如患者血壓降低、脈搏加快，應警惕是否為腦干功能障礙[3]。外傷后常常會優(yōu)于中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙或感染引發(fā)高熱，增加代謝，加重耗氧量，損害腦細胞。如患者持續(xù)性高燒并長時間昏迷，應確定是否為下丘腦損傷。護理人員可遵循醫(yī)囑使用冰帽、冰毯等降溫措施。必要時還可使用退熱藥物降溫，穩(wěn)定患者病情。③氣道監(jiān)護與預防感染護理。護理人員需定期叩擊患者背部，并指導患者有效咳嗽，以促進痰液排出。護理人員還應注意及時為患者做好排痰護理。如患者痰液黏稠不容易咳出，護理人員遵循醫(yī)囑吸痰護理，以促進痰液及時排出體外[4]。患者使用呼吸機時，護理人員應隨時檢查導管、氣管等各類參數(shù)情況，以便能夠保持良好呼吸狀態(tài)。同時護理人員還應觀察呼吸氣道與呼吸道的變化，以免引發(fā)呼吸機相關性肺炎。④心理干預護理。患病后，患者精神承受較大壓力，同時ICU各類儀器報警聲，患者很容易出現(xiàn)焦躁、恐懼、絕望等各種負面情緒。患者術后意識清醒時，護理人員應積極與其溝通交流，告知手術相關情況，并安慰患者，指導患者家屬予以情感支持，消除患者顧慮。護理人員可采用有效方式與患者溝通，緩解患者不良情緒，以便患者配合臨床診治與護理。⑤全面康復護理。在患者康復期間，護理人員根據(jù)其營養(yǎng)狀況指導科學膳食。如患者不能進食，可通過鼻飼的方式加強營養(yǎng)吸收，以促進機體代謝平衡。護理人員的各項操作應嚴格遵循無菌原則，預防細菌侵入患者飲食中。每次灌注量不宜超過200 mL，注意灌注速度，速度適中，溫度控制在38～40 ℃[5]。護理人員需在使用灌注容器前消毒。患者康復的初期階段，護理人員應指導其被動完成各項功能鍛煉，并逐漸進行大小關節(jié)鍛煉。依據(jù)患者康復情況逐漸增加鍛煉幅度與強度。也可實施記憶訓練與語言鍛煉，刺激患者神經(jīng)功能，以便早日康復。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者護理滿意度評分，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）與日常生活能力評估表（ADL）評估患者護理前后狀態(tài)。分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究活動產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數(shù)，并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數(shù)資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義。

2 結 果

統(tǒng)計兩組患者護理滿意度評分，對照組為（78.9±6.9）分，觀察組為（96.7±3.4）分，檢驗兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；兩組患者護理后GCS評分與ADL評分均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對照組，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義，見表1；且對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對照組要高于觀察組，對照組中壓瘡4例，腦水腫1例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.6%，觀察組中壓瘡與顱內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，數(shù)據(jù)具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

顱腦外傷病情進展比較快，很容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，治療難度非常大，有著較高的病死率[6]。顱腦損傷與患者自身狀況與創(chuàng)傷程度具有一定的影響。短時間內(nèi)顱內(nèi)壓升高速度快加快病情進展。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療水平的進展，臨床護理服務水平越來越高。研究表明，在顱腦外傷患者手術后入住ICU，為其提供整體性護理措施，對改善護理質(zhì)量，糾正患者臨床癥狀具有顯著的效果，并且還能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。整體護理模式能夠為患者提供全套性的護理內(nèi)容，更能夠滿足患者病情康復的需要[7]。整體化護理模式，可全面監(jiān)測患者生命體征，確保患者術后能享受到高質(zhì)量的護理服務，并有助于穩(wěn)定患者病情，維持良好的顱內(nèi)壓，以此提高臨床搶救成功率，提高患者術后生活能力。

綜上所述，為顱腦外傷后入住ICU患者提供整體護理，可明顯提高臨床護理質(zhì)量，同時還能改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，應用價值較高。