右美托咪定在全身麻醉患者拔管期的安全性和有效性研究

魏 微

（盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124000）

麻醉操作質量對患者手術成功率具有重要影響，全身麻醉的患者在麻醉恢復拔管期可能由于蘇醒、疼痛、吸痰等因素導致拔管時躁動、心率過快、血壓升高，不利于患者身心健康。因此確保恢復拔管期麻醉安全有效是麻醉學臨床研究的一項重點內容。右美托咪定主要功效為鎮痛鎮靜，對交感神經具有抑制作用[1]，本文主要探討其應用于全身麻醉患者麻醉恢復拔管期的安全性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取我院2017年12月至2018年5月行全身麻醉擇期開腹手術時間超過2 h的60例患者，ASA為Ⅰ級或Ⅱ級[2]。進行隨機分組，對照組和觀察組各30例。納入標準：年齡18～60歲；體質量55～75 kg，波動低于標準體質量的15%；無高血壓和心臟病病史；無嚴重器官功能異常；無麻醉異常手術史。對照組男17例、女13例，年齡19～60歲，平均年齡（46±7）歲；觀察組男18例、女12例，年齡18～60歲，平均年齡（47±8）歲。比較一般資料，兩組患者無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。經審核我院倫理委員會批準本次研究。

1.2 方法：術前所有患者常規禁食12 h、禁飲8 h，不使用藥物；進入手術室靜注乳酸林格液以維持生理需求，10 mL/（kg?h）；完成血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等檢測，實施麻醉均由同一位麻醉師完成。兩組患者采用同樣方法進行麻醉誘導。手術結束前10 min，觀察組患者給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥，國藥準字H20090248，2 mL/200 mg）微量注射泵輸注，劑量為0.5 μg/kg；對照組患者給予同樣體積生理鹽水輸注，10 min內完成輸注。手術結束即停用麻醉藥物，觀察患者各項指標采取相應措施。

1.3 評價指標：采用Ramsay鎮靜評分表[3]對兩組患者用藥后5 min/ 10 min進行評價，1～6級，級別越高鎮靜效果越好，比較3級及以上患者比例；觀察并記錄兩組患者用藥前和用藥后10 min血壓、心率水平；觀察比較兩組患者麻醉恢復拔管期不良反應發生率。

1.4 統計學方法：數據采用PSS 20.0軟件分析，計數資料用百分率表示，χ2作為檢驗；計量資料以表示，t檢驗。設定P＜0.05為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者用藥后（5 min/10 min）Ramsay鎮靜評分比較：用藥5 min，對照組鎮靜評分3級及以上8例（26.67%），2級20例、1級2例；用藥10 min，評分3級及以上10例（30.00%），2級18例、1級2例，比較無統計學差異（χ2=0.273，P=0.601）。用藥5 min，觀察組鎮靜評分3級及以上18例（60.00%），2級12例；用藥10 min，評分3級及以上25例（83.33%），2級5例，比較無統計學差異（χ2=13.402，P=0.000）。

2.2 兩組患者用藥前、用藥后（10 min）血壓和心率比較：兩組患者用藥前后血壓、心率均處于正常范圍，用藥后均有所上升，用藥 10 min時觀察組與對照組比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者麻醉恢復拔管期不良反應比較：觀察組患者麻醉恢復拔管期躁動、寒戰發生率為6.67%（2/30），明顯低于對照組23.33%（7/30），組間比較有統計學差異（χ2=10.885，P=0.001）。

3 討 論

現有研究表明，腦部負責睡眠和覺醒的藍斑核區域內α2腎上腺素最為密集，同時該部位也是右美托咪定發生作用的關鍵點位。右美托咪定本質是具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，結合比例高達1600∶1[4]，降低神經興奮性效果顯著，達到鎮痛鎮靜作用。此外，右美托咪定還能夠增加迷走神經活性、加強抗交感神經興奮，具有類似外周神經節阻滯劑作用，有效降低血壓和心率。因其不會抑制自主呼吸，所以發揮鎮靜作用的同時仍具有一定的喚醒能力。作為新型麻醉輔助用藥，研究發現手術結束前10 min對患者輸注鹽酸右美托咪定，血壓、心率水平較為穩定，用藥Ramsay鎮靜評分情況也優于使用生理鹽水的對照組，患者麻醉恢復拔管期躁動、寒戰等不良反應發生率更低。

綜上所述，全身麻醉手術患者手術結束前10 min靜脈輸注右美托咪定能起到良好的鎮靜效果，降低拔管期躁動和寒戰發生率，血流動力學穩定，安全性和有效性較高。由于本文中臨床數據選擇有限，臨床推廣還有待進一步研究。

表1 用藥前、用藥后（10 min）兩組患者血壓和心率比較

表1 用藥前、用藥后（10 min）兩組患者血壓和心率比較

組別 例數 用藥前 用藥后10 min收縮壓 舒張壓 心率 收縮壓 舒張壓 心率對照組 30 115±17 67±15 70±13 143±17 87±18 92±17觀察組 30 113±16 69±13 69±12 124±16 68±15 76±13 t值 0.469 0.552 0.310 4.458 4.442 4.095 P值 0.641 0.583 0.758 0.000 0.000 0.000