曲馬多與瑞芬太尼分別聯合丙泊酚用于人工流產術的麻醉效果分析

丁世輝

（遼寧省大連莊河市婦幼保健院，遼寧 大連 116400）

人工流產手術常被運用于終止妊娠，同時人工流產手術具有術中出血量少以及終止妊娠效果好等特點，因此在臨床上被廣泛應用于妊娠終止[1]。但是患者在接受人工流產術之后會出現疼痛的情況，而且手術過程中手術器械也會對患者的子宮內壁或者是宮頸造成一定的機械損傷，嚴重影響患者術后的恢復[2]。因此，臨床上將麻醉技術與人流手術相結合，并逐漸發展成為無痛人流手術。無痛人流手術由于是在麻醉狀態下對患者進行手術，患者在術中出現體動的概率大大下降，從而使人流手術得以順利開展。臨床上對妊娠婦女的麻醉一般使用丙泊酚，但是由于單一使用丙泊酚的麻醉效果并不是特別好，因此多將丙泊酚與其他麻醉劑聯合使用，以增強麻醉效果。臨床上較為常用的麻醉劑還有曲馬多以及瑞芬太尼，對于二者聯合丙泊酚的麻醉效果還缺少足夠的臨床研究證實[3-4]。因此本研究通過對本院2016年3月至2018年1月收治的88例計劃行人工流產手術的妊娠婦女進行曲馬多聯合丙泊酚麻醉或者是瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，以此對兩種麻醉方式在人工流產手術過程中的麻醉效果進行探討，報道 如下。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較

表2 兩組患者術后睜眼時間、呼吸自主恢復時間以及平衡感恢復時間比較

表2 兩組患者術后睜眼時間、呼吸自主恢復時間以及平衡感恢復時間比較

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 睜眼時間(min) 呼吸自主恢復時間(min) 平衡感恢復時間(min)對照組 44 25.86±1.23 16.18±1.41 29.59±1.34觀察組 44 10.17±1.01* 6.39±1.43* 12.87±0.98*

表3 兩組患者麻醉有效率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2016年3月至2018年1月收治的88例計劃行人工流產手術的妊娠婦女作為此次臨床研究的研究對象。對妊娠婦女進行隨機分組，分別為觀察組以及對照組，每組各44例。對照組的妊娠婦女年齡65～87歲，平均年齡為（76.18±3.24）歲。患者的體質量55.17～69.27 kg，平均體質量值為（62.18±3.58）kg。觀察組的妊娠婦女年齡63～88歲，平均年齡為（75.31±5.29）歲。患者的體質量56.13～68.47 kg，平均體質量值為（61.68±4.28）kg。兩組患者在年齡以及體質量等一般資料上沒有顯著性差異，即P＞0.05，組間具有可比性。在臨床研究開展之前，均與患者簽署知情同意書。整個臨床研究得到院方倫理委員會的同意。

1.2 麻醉方式：對照組以及觀察組患者在手術之前6 h禁止飲水，12 h禁止進食。進行手術麻醉之前，對患者的肌內注射0.5 mg的阿托品以及100 mg的苯巴比妥鈉。注射結束后，迅速建立好靜脈通路，并對患者的血壓以及脈搏等生理指標進行監測，密切觀察患者在這些生理指標上變化。對照組是在上述的基礎上讓患者靜脈注射鹽酸瑞芬太尼1 μg/kg，隨后對患者靜脈緩慢注射丙泊酚1.5 mg/kg。觀察組患者則是靜脈注射曲馬多注射液1 mg/kg，隨后同樣對患者注射丙泊酚，注射的方式以及劑量同對照組。如果患者在手術過程中出現了體動的現象，則需要立即對患者加量注射丙泊酚，使得患者的體動表現 消失。

1.3 觀察指標：本研究當中主要對患者的術后睜眼時間、呼吸自主恢復時間、平衡感恢復時間、患者發生術后并發癥的發生率以及麻醉有效率進行記錄分析。

1.4 麻醉效果判定標準：顯效：患者在手術過程中不會產生不適，且患者沒有發生體動的情況，手術進程較為順利；有效：患者會出現一定的不適，有少量例數的患者會在術中出現體動的情況，但是加大丙泊酚劑量后體動的情況消失，手術能夠繼續開展；較差：患者出現嚴重不適，患者蘇醒或者是出現嚴重的體動的情況，使得手術無法繼續進行，需要更換其他的麻醉方式。

1.5 統計學方法：本次研究使用SPSS 17.0軟件對采集到的臨床數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥的發生率比較：與對照組相比，觀察組患者的術后并發癥發生率顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后睜眼時間、呼吸自主恢復時間以及平衡感恢復時間比較：與對照組患者相比，觀察組患者在術后睜眼時間、呼吸自主恢復時間以及平衡感恢復時間上都顯著減少（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者麻醉有效率比較：與對照組相比，觀察組的麻醉有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

本研究發現，曲馬多聯合丙泊酚麻醉能夠顯著降低人工流產手術后并發癥的發生率。主要原因是曲馬多聯合丙泊酚麻醉的麻醉有效率更高，使得患者在術中發生體動的情況大大減少，手術的開展更加順利。同時也減少了手術器械對患者造成的機械損傷，手術器械對患者子宮內壁以及宮頸造成的損傷是造成患者出現術后并發癥的主要因素。同時曲馬多與丙泊酚的聯合使用能夠有效減少麻醉劑的用量，減少了麻醉劑對人體造成的不良反應。同時由于手術開展更加順利，手術時間也會隨之縮短，也在一定程度上降低了并發癥的發生率。同時，本研究發現，曲馬多聯合丙泊酚麻醉的患者在術后能夠更快蘇醒過來，主要原因是因為曲馬多聯合丙泊酚麻醉中的麻醉劑用量減少的緣故，使得患者能夠更快蘇醒。

綜上所述，曲馬多聯合丙泊酚麻醉能夠有效降低人流手術后的并發癥發生率，同時麻醉效率高，患者在術后蘇醒及恢復較快。