不同麻醉方式在老年骨科手術中對患者的麻醉效果及認知影響

李紅帥 馬東明

（吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

由于老年人機體功能衰退，身體代謝下降，導致骨質疏松，引起骨折及骨病[1]。所以老年人骨病的發(fā)病率逐漸增高。臨床治療老年患者骨病的有效方式為手術治療。由于老年身體素質降低，身體敏感度隨之降低，術中麻醉時間較長，極易引起患者術后的并發(fā)癥，包括精神錯亂、記憶減退、認知功能降低等，嚴重影響患者的術后生活質量[2]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，麻醉技術日益成熟并且應用于臨床。椎管麻醉的優(yōu)勢逐漸在臨床實踐突出，其麻醉方法是將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，使脊神經(jīng)根及支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，其可縮短老年的手術時間、睜眼時間、語言陳訴時間，減少麻醉用藥量，通過臨床對比椎管內麻醉應用老年骨科患者手術中，其精神狀態(tài)及認知功能恢復較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取骨科老年手術患者48例，將其分為實驗組和對照組，每組24例。對照組男性患者10例，女性患者14例，年齡62～87歲，平均年齡（73.4±6.2）歲，體質量56～76 kg，平均體質量（65.4±3.2）kg；實驗組男性患者13例，女性患者11例，年齡61～89歲，平均年齡（72.6±7.5）歲，體質量54～72 kg，平均體質量（62.6±4.2）kg。對比兩組患者資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予全身麻醉，麻醉方法：靜脈使用0.05 mg/kg的咪達唑侖，并使用異丙酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.05 mg/kg以及2～3 mg/kg的芬太尼行誘導麻醉，接通麻醉機通氣，依據(jù)麻醉深度及時調整麻藥濃度；調整呼吸參數(shù)，其潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸比例1∶2，氧流量1 L/min。實驗組給予椎管內麻醉，麻醉方法：在L3～L4椎間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后，根據(jù)患者體質量計算輸注0.5%的布比卡因，并根據(jù)手術需要加用0.25%利多卡因[3]。術后采用微量止痛泵給予患者鎮(zhèn)痛，其主要藥物為0.12%羅哌卡因和芬太尼3～4 mg/mL，患者可自控給藥，給藥速度可控制在0.5 mL/15 min[4]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術時間為、睜眼時間、語言陳述時間、麻醉藥用量、兩組語言陳述時間、麻醉藥用量及術前、術后的MMSE評分。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用軟件SPSS20.0對其進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、睜眼時間、語言陳述時間、麻醉藥用量對比：見表1。

2.2 兩組患者術前、術后的MMSE評分對比：實驗組術后2 h、4 h、8 h的評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

骨折為老年患者的常見疾病，由于其機體的特殊性，手術治療成為治療老年骨病的主要治療措施[5]。由于老年患者身體功能下降，增加了麻醉用藥對老年患者的影響，同時提高了老年患者術后的認知功能障礙的風險，為骨科手術麻醉增加了困難。麻醉藥物作用的靶器官為大腦，麻醉過后體內麻藥代謝消失后，大腦即可恢復常規(guī)狀態(tài)。但臨床實踐表明，少數(shù)患者由于腦血流減少和腦代謝異常，導致患者不同程度的精神異常和認知障礙，引起患者神經(jīng)系統(tǒng)永久性改變。全身麻醉從手術安全性方面看，具有臨床麻醉的可用之處，但是全麻對于老年患者認知功能方面的影響較大，所以不得不考慮其他的方式進行手術[6]。椎管麻醉是將麻醉藥物通過椎管腔隙注入，從而阻斷神經(jīng)傳導，達到手術麻醉的效果。椎管內麻醉相比于全身麻醉，麻醉用藥量少，在麻醉部位作用發(fā)揮完全，從而使患者手術順利進行，促進患者術后康復，降低骨科老年患者的神經(jīng)功能的損傷。

表1 兩組患者的手術時間、睜眼時間、語言陳述時間、麻醉藥用量對比

表1 兩組患者的手術時間、睜眼時間、語言陳述時間、麻醉藥用量對比

組別 例數(shù) 手術時間 睜眼時間 語言陳訴時間 麻醉用藥量實驗組 24 53.4±14.3 2.1±1.1 3.3±1.5 1540.1±124.6對照組 24 67.2±17.6 4.2±1.6 8.7±2.9 1976.6±217.3 t 2.787 5.299 8.103 8.537 P 0.007 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術前、術后MMSE評分對比

通過本次分析研究，對比全麻和椎管麻醉對老年患者的精神影響。從結果來看，實驗組手術時間為（55±17）min，睜眼時間為（2.2±2.1）min，語言陳述時間為（3.9±2.2）min，麻醉藥用量為（1565±120）mL，顯著優(yōu)于對照組手術時間為（62±16）min、睜眼時間（3.1±1.9）min、語言陳述時間（8.4±1.8）min、麻醉藥用量為（1938±223）mL（P＜0.05）。兩組患者術后2、4、8、12、24 h的MMSE評分均顯著低于麻醉前，實驗組術后2 h、4 h、8 h、的MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。即椎管麻醉相比全身麻醉對老年骨科患者的影響小。

綜上所述，椎管麻醉應用于臨床，可減少術中的麻藥用量，縮短老年骨病患者的手術時間、睜眼時間，語言陳訴時間，對患者術后的精神影響及認知功能影響較小，使非常適用于老年患者的麻醉方法，有值得臨床應用價值。