欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

黃曉君

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 116400）

前置胎盤是妊娠期間常見的并發(fā)癥，在妊娠中期更為常見。前置胎盤發(fā)生后，通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩胎兒。 但是，在此期間，很容易引起大出血，產(chǎn)后出血是指分娩后24 h產(chǎn)婦出血總量在500 mL以上的情況，并可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。因此需要采取積極的措施預(yù)防和治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。本研究分析了欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院88例2017年5月至2018年9月前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡21～38歲，平均（29.13±7.21）歲，孕周35～42周，平均（38.25±2.88）周。聯(lián)合治療組年齡21～39歲，平均（29.25±7.68）歲，孕周35～41周，平均（38.68±2.28）周。對(duì)照組、聯(lián)合治療組基本資料可比。

1.2 方法：兩組均分娩之后給予20 U縮宮素進(jìn)行子宮壁注射，并給予20 U的縮宮素混合500 mL生理鹽水靜脈滴注。對(duì)照組采取宮腔填紗治療，將無(wú)菌紗條置入子宮底部，先填充子宮下段切口以上宮腔，之后進(jìn)行子宮頸和下段的填充，最后填塞處理子宮切口周圍宮腔部分，若無(wú)再出血，可縫合子宮。聯(lián)合治療組則采取宮腔填紗加上欣母沛治療。對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予欣母沛治療，250 μg的計(jì)量肌肉注射子宮壁，之后進(jìn)行宮腔填紗，操作方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)：比較對(duì)照組、聯(lián)合治療組效果；產(chǎn)后2 h的出血水平以及24 h出血；治療前后產(chǎn)婦血紅蛋白量、血壓情況；不良反應(yīng)。顯效：病情恢復(fù)正常，血壓和血紅蛋白正常，癥狀體征消失；有效：癥狀體征等改善，血壓和血紅蛋白有所恢復(fù)；無(wú)效：病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。效果=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS19.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果：聯(lián)合治療組有更高的療效，P＜0.05。對(duì)照組顯效17例，有效13例，無(wú)效14例，總有效率是68.18%；聯(lián)合治療組顯效35例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率是93.18%。

2.2 血紅蛋白量、血壓情況：治療前對(duì)照組、聯(lián)合治療組血紅蛋白量、血壓情況相近，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組血紅蛋白量、血壓情況變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 產(chǎn)后2 h的出血水平以及24 h出血：聯(lián)合治療組產(chǎn)后2 h的出血水平以及24 h出血更好，P＜0.05，聯(lián)合治療組產(chǎn)后2 h的出血水平以及24 h出血分別是（174.44±12.25）mL和（304.41±12.01）mL。對(duì)照組產(chǎn)后2 h的出血水平以及24 h出血分別是（204.45±24.01）mL和（378.21±34.11）mL。

2.4 不良反應(yīng)：聯(lián)合治療組不良反應(yīng)和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P ＞0.05，對(duì)照組不良反應(yīng)是1例惡心和1例嘔吐，聯(lián)合治療組有2例惡心和1例嘔吐。

3 討 論

表1 治療前后血紅蛋白量、血壓情況比較

表1 治療前后血紅蛋白量、血壓情況比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 血紅蛋白(g/L) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)聯(lián)合治療組 44 治療前 64.13±2.96 96.23±6.96 152.25±3.28治療后 94.56±3.25 78.03±3.21 121.19±2.11對(duì)照組 44 治療前 64.18±2.43 96.45±6.58 152.22±3.12治療后 83.21±3.12 85.44±4.53 141.24±2.15

胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是臨床上常見的妊娠并發(fā)癥。目前，縮宮素聯(lián)合子宮腔填充是前胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)最常見的治療方法。靜脈輸注縮宮素結(jié)合宮腔填塞，可實(shí)現(xiàn)快速止血，因此受到更多關(guān)注。其中，子宮腔紗布?jí)浩戎寡臋C(jī)制是均勻地填充紗布，增加子宮腔的壓力，壓迫動(dòng)靜脈和擴(kuò)張子宮腔，引起子宮收縮和止血，激發(fā)凝血功能，使血小板聚集和活化釋放凝血因子，實(shí)現(xiàn)止血。但是，應(yīng)該注意的是，縮宮素聯(lián)合子宮腔充填只能在短時(shí)間內(nèi)止血，但無(wú)法顯著改善產(chǎn)婦的病情，止血效果存在一定的局限性，且過(guò)量縮宮素使用可導(dǎo)致受體飽和而無(wú)效。胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，孕產(chǎn)婦病死率較高。妊娠28周后，如果胎盤附著在子宮下部，即使胎盤的下緣到達(dá)或覆蓋子宮頸，其位置也低于胎兒的第一個(gè)暴露部位，稱為前置胎盤，這是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一。其特點(diǎn)是妊娠中后期反復(fù)陰道出血或大量出血，不及時(shí)預(yù)防和處理，可對(duì)母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害。在治療方面，欣母沛是一種前列腺素氨丁三醇，屬于子宮收縮藥。肌肉注射欣母沛后，可刺激妊娠子宮肌層的收縮，這與足月妊娠末期的分娩收縮效果相似[2]。在這些收縮發(fā)生后，可以及時(shí)排出妊娠物，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)更好的止血效果。在藥代動(dòng)力學(xué)方面，通過(guò)在15～30 min注射欣母沛可以達(dá)到最高濃度。可以看出，新生兒肌肉注射產(chǎn)后胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)可以在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮更好的效果，需要注意的是，欣母沛在實(shí)際治療過(guò)程中仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。欣母沛是一種功能強(qiáng)大的子宮收縮藥物。過(guò)度使用后，會(huì)造成很多傷害，甚至可能導(dǎo)致中毒癥狀和嚴(yán)重后果。因此，在臨床應(yīng)用中必須嚴(yán)格遵循推薦劑量，并且必須由醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，可立即停止治療，并應(yīng)有針對(duì)性地治療產(chǎn)婦，以避免并發(fā)癥和不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦和胎兒的健康[5-7]。

本研究中，對(duì)照組采取宮腔填紗治療，聯(lián)合治療組則采取宮腔填紗加上欣母沛治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組效果、產(chǎn)后2 h的出血水平以及24 h出血、血紅蛋白量、血壓情況相比較對(duì)照組更好，P＜0.05。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。總之，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果理想。