標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的臨床療效分析

郝勁松

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

研究顯示，交通的發(fā)展也同時(shí)導(dǎo)致交通事故發(fā)生率的增長，顱腦損傷是交通事故引起的常見嚴(yán)重創(chuàng)傷，很容易引起惡性顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床上使用標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷性大骨瓣開顱術(shù)或傳統(tǒng)的開顱手術(shù)進(jìn)行此類患者的治療。本研究分析了標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇70例2016年2月至2018年1月顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男20例，女15例；年齡32～79歲，平均（46.21±2.61）歲，交通事故所致10例，墜落所致15例，摔倒所致10例。受傷到入院時(shí)間為0.8～6.3 h，平均（3.35±1.21）h。對照組男20例，女15例；年齡31～77歲，平均（46.62±2.11）歲。交通事故所致11例，墜落所致15例，摔倒所致9例。受傷到入院時(shí)間為0.8～6.3 h，平均（3.61±1.24）h。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，給患者進(jìn)行全麻處理后，選擇俯臥位，頭偏向一側(cè)，進(jìn)行開顱手術(shù)，將皮層切開，將血腫清除后進(jìn)行引流。觀察組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療。給患者進(jìn)行全麻處理后，選擇俯臥位，頭偏向一側(cè)，顱部中線旁邊3 cm作切口，向后延伸直至顳弓中點(diǎn)，將頭部皮瓣向前外翻。游離骨瓣后，進(jìn)行頂部鉆孔，促使顳窩和蝶骨平臺顯露，清除血腫。徹底清除后進(jìn)行骨瓣處理，將頭皮和硬腦膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓治療效果；術(shù)后第1天、第2天、第3天和第7天顱內(nèi)壓水平；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量水平；并發(fā)癥。顯效：格拉斯哥預(yù)后評分是5分；有效：格拉斯哥預(yù)后評分是3～4分；無效：格拉斯哥預(yù)后評分是1～2分。顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)開展t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓治療效果比較：觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓治療效果30例（85.71%）（起效顯效18例和有效12例）高于對照組23例（65.71%）（起效顯效10例和有效13例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量水平比較：手術(shù)前兩組生存質(zhì)量水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者生存質(zhì)量水平比較

2.3 兩組術(shù)后第1天、第2天、第3天和第7天顱內(nèi)壓水平比較：觀察組術(shù)后第1天、第2天、第3天和第7天顱內(nèi)壓水平（36.02±0.11）mm Hg、（24.02±0.18）mm Hg、（21.13±0.15）mm Hg、（20.01±0.61）mm Hg、（14.21±1.01）m m H g優(yōu)于對照組（36.14±0.21）m m H g、 （30.14±0.21）mm Hg、（28.12±0.14）mm Hg、（27.15±1.57）mm Hg、（22.62±2.13）mm Hg，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，其中，對照組有5例出現(xiàn)語言功能障礙，有6例出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，發(fā)生率31.43%；觀察組有2例出現(xiàn)語言功能障礙，有2例出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，發(fā)生率11.43%。

3 討 論

臨床上，顱腦損傷惡性顱內(nèi)高壓患者可出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐和意識障礙，經(jīng)CT檢查可了解患者病情，研究顯示，顱內(nèi)壓增高與患者的預(yù)后有密切關(guān)系，顱內(nèi)壓越高則預(yù)后越差[3-4]。目前的治療主要方式有標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)和傳統(tǒng)開顱手術(shù)，但與傳統(tǒng)方法相比，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)優(yōu)勢明顯，其中標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)可以更好地清除顱腦損傷，降低惡性顱內(nèi)高壓。另外，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)對于深部腦組織的分離和止血效果更好。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)術(shù)后患者基礎(chǔ)腦脊液循環(huán)系統(tǒng)得到有效改善，有助于恢復(fù)患者的運(yùn)動功能以及恢復(fù)語言功能[5-7]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后第1天、第2天、第3天和第7天顱內(nèi)壓水平優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量水平相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)療效肯定，可有效降低顱內(nèi)壓，改善生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后。