對(duì)比分析輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效

李 杰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

在泌尿外科腎結(jié)石患者較為多見，每年我國(guó)都會(huì)有5%～10%的人患病，而且人們的生活、飲食習(xí)慣改變后，發(fā)病率在逐漸上升，通常青壯年男性發(fā)病率略高于女性，臨床表現(xiàn)主要為腰腹酸脹、絞痛[1]。在治療中微創(chuàng)碎石術(shù)被廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡都是常用技術(shù)，不過(guò)在實(shí)際應(yīng)用中，不同大小、不同位置的結(jié)石以及不同的患者，所選用的技術(shù)、手術(shù)效果也會(huì)不同。基于此，我院篩選100例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種技術(shù)的應(yīng)用療效，報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次100例研究對(duì)象是我院2017年10月至2018年10月收治的腎結(jié)石患者，隨機(jī)分組中應(yīng)用信封抽簽法，各50例。對(duì)照組男女占比32∶18，年齡23～63歲，平均年齡（43.8±6.5）歲，26例結(jié)石尺寸≤20 mm，24例結(jié)石尺寸＞20 mm，結(jié)石部位：3例腎盂、12下盞、35上中盞；觀察組男女占比31∶19，年齡段22～62歲，平均（43.5±6.7）歲，25例結(jié)石尺寸≤20 mm，25例結(jié)石尺寸＞20 mm，結(jié)石部位：2例腎盂、14下盞、34上中盞。以上兩組患者的研究資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。方法如下：患者取仰臥體位，應(yīng)用全身麻醉，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將輸尿管導(dǎo)管放入患側(cè)輸尿管，做好固定，指導(dǎo)患者變換體位，超聲指引下對(duì)結(jié)石所在盞進(jìn)行穿刺，沿導(dǎo)絲置入經(jīng)皮腎穿刺套件，并做擴(kuò)張，留置輸尿管鞘管，再放入輸尿管鏡，利用鈥激光碎石；手術(shù)結(jié)束后留置腎造瘺管和雙J管，術(shù)后3 d拔出腎造瘺管，2～4周拔出雙J管。

1.2.2 觀察組：輸尿管軟鏡碎石術(shù)。方法如下：患者取膀胱截石體位，應(yīng)用全身麻醉，在斑馬導(dǎo)絲指引下，先將輸尿管鏡放入患側(cè)輸尿管，再順著導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘，順著外鞘置入輸尿管軟鏡，探到結(jié)石后，置入200 μm鈥激光光纖碎石，將結(jié)石碎至3 mm以下；手術(shù)結(jié)束后留置雙J管，2～4周后拔出。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組結(jié)石尺寸≤20 mm和結(jié)石尺寸＞20 mm患者的手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；組間對(duì)比差異顯著時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；結(jié)石尺寸＞20 mm的對(duì)照組患者清除率為96%，明顯高于觀察組的82%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)石尺寸≤20 mm的觀察組患者清除率略高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

腎結(jié)石的產(chǎn)生與藥物刺激、機(jī)體代謝失衡、營(yíng)養(yǎng)缺乏、尿路梗阻等有著一定關(guān)系，當(dāng)尿液中晶體物質(zhì)過(guò)高無(wú)法正常排出時(shí)會(huì)形成結(jié)石，通常光滑的、尺寸小的結(jié)石能夠自行排出體外，患者無(wú)不適感，但隨著尺寸的增大會(huì)誘發(fā)感染、腎盞梗阻，繼而出現(xiàn)腹脹、絞痛、血尿等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致腎積水，損傷腎功能[2]。在傳統(tǒng)的治療中會(huì)實(shí)施開放取石術(shù)，但會(huì)損傷腎臟和周邊組織，術(shù)后恢復(fù)緩慢，給患者增添痛苦感，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)碎石或取石，不僅效果好，而且安全性高，所以95%～98%的患者無(wú)需再進(jìn)行開放式手術(shù)[3]。

常用的微創(chuàng)技術(shù)主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)，前者是在超聲引導(dǎo)下定位穿刺，建立腎穿刺通路，再經(jīng)該通路碎石，因?yàn)樾g(shù)中會(huì)大量失血，為了降低對(duì)器官的損傷，要求手術(shù)醫(yī)師技術(shù)精湛，保證穿刺、碎石精準(zhǔn)，以提升手術(shù)的安全性；而輸尿管軟鏡能夠彎曲，自身就存在工作通路，再與鈥激光聯(lián)合使用，碎石的精準(zhǔn)度、安全性更高[4]。盡管兩種技術(shù)均被普及應(yīng)用，但是在長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)驗(yàn)積累中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)感染、創(chuàng)傷等并發(fā)癥方面輸尿管軟鏡發(fā)生率更低，特別是針對(duì)腎功能異常、孤立腎、肥胖者、體弱年老、凝血功能異常等患者優(yōu)勢(shì)較大，能夠有效降低手術(shù)的危險(xiǎn)性[5]。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(mL) 結(jié)石清除率(%)結(jié)石尺寸≤20 mm 結(jié)石尺寸＞20 mm 結(jié)石尺寸≤20 mm 結(jié)石尺寸＞20 mm 結(jié)石尺寸≤20 mm 結(jié)石尺寸＞20 mm觀察組 50 67.38±9.74 91.76±16.54 7.63±2.43 10.14±3.65 49(98.00) 41(82.00)對(duì)照組 50 48.28±9.16 59.79±9.75 78.16±21.52 82.63±25.37 46(92.00) 48(96.00)t/χ2 10.101* 11.774* 23.028* 19.998* 1.895 5.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.169 0.025

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面是經(jīng)皮腎鏡術(shù)的對(duì)照組優(yōu)勢(shì)較大，術(shù)中失血量方面是行輸尿管軟鏡的觀察組優(yōu)勢(shì)較大，結(jié)石清除率方面根據(jù)結(jié)石大小效果不同，觀察組結(jié)石尺寸＞20 mm的患者總清除率為82.00%，對(duì)照組為96.00%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；另外，如果結(jié)石尺寸≤20 mm，兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，兩種技術(shù)在臨床應(yīng)用中均有較好效果，不過(guò)輸尿管軟鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、精細(xì)度高、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快，所以對(duì)于多發(fā)腎盞小結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石尤為適用；如果是鹿角形、體積較大的結(jié)石，以及輸尿管狹窄的患者，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有著一定優(yōu)勢(shì)，能避免多次手術(shù)帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，腎結(jié)石的治療中輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，前者更適合于結(jié)石尺寸＜20 mm的患者，后者更適合于結(jié)石尺寸＞20 mm的患者，因此在臨床應(yīng)用中要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇。