宮腔鏡在絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者中的診斷作用分析

崔艷俠

（遼寧省鞍山市鐵西區人民醫院 婦科，遼寧 鞍山 114000）

對經陰道超聲檢查后發現的絕經期子宮內膜增厚且不存在臨床癥狀的患者，臨床以往都是應用診斷性刮宮術來確定診斷結果，但是有多數臨床研究資料顯示，診斷性刮宮術獲得的組織受限，診斷價值不高[1]。所以怎樣改善絕經期子宮內膜增厚且無臨床癥狀患者的診斷準確率，是保證患者能獲得及早有效治療的關鍵[2]。本次研究的主要目的是探討宮腔鏡在絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者中的診斷作用，特選擇我院122例絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者予以研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月至2018年6月收治的絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者42例作為本次研究對象，本次所選患者均通過行陰道B超發現，且在門診接受過診斷性刮宮術，其中10例患者未能刮出子宮內膜組織，32例患者刮出少量子宮內膜組織，但行病理檢查后顯示未發生子宮內膜病變，提示為正常子宮內膜。但是復查陰道B超依舊顯示子宮內膜增厚，于是依據臨床診斷要求接受宮腔鏡檢查。42例患者中，年齡46～78歲，平均年齡（56.8±5.2）歲；絕經年齡41～56歲，平均年齡（47.2±2.8）歲；絕經年限2～22年，平均年限（9.3±2.1）年；子宮內膜厚度5～26 mm，平均（8.9±2.9）mm。

1.2 檢查方法：42例患者均行宮腔鏡檢查，具體檢查方法是：選擇Olympus公司的OES型宮腔鏡及其配套設施來進行檢查，檢查鏡外鞘設置4.5 mm，電切鏡外鞘設置8.5 mm；膨宮灌流介質選擇濃度為5%的甘露醇，維持宮腔壓力為100 mm Hg，設置電凝功率是60 W、電切功率是80 W，灌流液速度維持每分鐘260～280 mL。全部患者均實施宮腔鏡診治術，患者行宮腔鏡診治術前一天的晚上均于陰道后窟窿部位放置200 μg米索前列醇來軟化宮頸，實施常規局部麻醉或是靜脈麻醉；置入宮腔鏡，對患者子宮底、宮腔前后壁、兩側宮角以及宮頸管內膜組織等進行序貫觀察，發現可疑病變組織時要采取定位活檢。明確診斷出占位病變后，對患者宮頸進行逐號擴張，直至擴張到10號擴宮棒，置入宮腔電切鏡實施子宮內膜息肉切除術于子宮肌瘤切除術，同時把宮腔診斷過程中獲取的子宮內膜組織和手術切除的病變組織。

1.3 評價指標：觀察并對比42例患者的宮腔鏡檢查結果與組織病理學檢查結果。

1.4 統計學方法：選用統計軟件SPSS18.0整理分析本次數據，計數資料應用例數和百分比（%）表示，計量資料應用表示， P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

42例患者經宮腔鏡診斷顯示：5例（11.9%）患者為正常內膜，通過組織病理學檢查證實2例為增殖期內膜，1例為萎縮性內膜，1例為子宮內膜炎，1例為單純性增生；1例（2.4%）宮腔粘連，通過組織病理學檢查證實為1例破碎內膜組織；22例（52.4%）發生子宮內膜病變，通過組織病理學檢查證實2例子宮內膜炎中1例是萎縮性內膜，5例內膜增生中有3例是單純性增生、1例是非典型增生、1例是增殖期內膜，而7例（16.7%）黏膜下肌瘤、7例（16.7%）非典型增生以及5例（11.9%）子宮內膜癌與組織病理學檢查結果相符。除1例宮腔粘連患者經宮腔鏡診斷外，其余41例患者均將病理學檢查結果作為金標準，宮腔鏡診斷準確率是82.9%（34/41）。 見表1。

表1 宮腔鏡檢查結果和組織病理學檢查結果分析

3 討 論

絕經期女性正常狀態下，卵巢功能出現衰退，子宮內膜表現為萎縮狀態。隨著陰道超聲技術的逐漸推廣應用，越來越多的絕經期女性參與了健康普查，由于絕經期無癥狀子宮內膜增厚就診的患者也明顯增加[3]。以往臨床診斷絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者通常是選擇診斷性刮宮術，通過將獲取到的內膜組織進行組織病理學檢查。診斷刮宮術作為診斷內膜病變的常用方法，單純的診刮術病理檢出率不高，對于絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者而言更為明顯，其可能是和患者年齡、肥胖、合并基礎疾病多以及生殖器萎縮等原因有關[4]。還有部分學者表示，經B超發現的雙層子宮內膜厚度在5 mm以上的患者需要采取分段診刮，以便及早診斷出子宮內膜癌與癌前病變，但是該方法具有一定盲目性，特別是當病變位于子宮角部等特殊部位或是早期病變患者，在接受診刮檢查時可能會出現漏檢[5]。而宮腔鏡檢查和診斷性刮宮術相比，能夠在直視下檢查病變部位，同時還能進行定位活檢，因而診斷準確率明顯提高，漏診率明顯降低[6]。此外因為絕經期患者通常年齡偏大，且會并發多種內科與外科疾病，耐受手術的能力顯著降低，經宮腔鏡診斷能夠明確病變部位，并給與針對性切除，手術創傷小，安全性高，能夠防止切除子宮造成的較大手術創傷，且效果顯著。此次研究發現，42例患者經宮腔鏡診斷顯示，5例（11.9%）正常內膜，1例（2.4%）宮腔粘連，36例（87.8%）發生子宮內膜病變，但有2例子宮內膜病變類型與組織病理學檢查結果不符，宮腔鏡診斷準確率是87.8%。結果表明，宮腔鏡在絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者中具有較高診斷作用，檢出子宮內膜病變的概率相對較高，具有無創性特點，可作為診斷絕經期無癥狀子宮內膜增厚患者的有效方法進行臨床推廣。