小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床療效觀察

王連偉

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

膽囊炎是一種常見的臨床疾病，發病率高，可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。患者也常伴有結石癥狀。對患者健康造成影響。目前，傳統切口膽囊切除術逐漸被擯棄，小切口膽囊切除術在臨床實踐中的應用越來越廣泛，取得了良好的臨床效果。本研究采集 2015年5月12日至2018年9月2日收治的70例膽囊炎伴結石患者隨機數字表分組。對照組進行常規切口手術，小切口膽囊切除術組進行小切口膽囊切除術，分析了小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2015年5月12日至2018年9月2日收治的70例膽囊炎伴結石患者隨機數字表分組。小切口膽囊切除術組35例，男21例，女14例；年齡31～76歲，平均（49.78±2.91）歲。患者合并疾病中：糖尿病的有8例，慢阻肺有6例，高血壓11例，腦血管疾病2例。發病的時間最短3個月，最長11年，平均（2.78±1.91）年。對照組35例，男22例，女13例；年齡31～76歲，平均（49.24±2.21）歲。患者合并疾病中：糖尿病的有7例，慢阻肺有5例，高血壓10例，腦血管疾病2例。發病的時間最短3個月，最長11年，平均（2.72±1.95）年。兩組基礎數據有較強可比性。

1.2 手術方法：對照組進行常規切口手術，B超確定患者膽囊部位，硬膜外麻醉，膽囊部位做切口，紗布隔離膽囊左側和左側下臟器，促使膽囊三角暴露，將膽囊動脈游離，切斷后結扎。促使膽囊床分離。切斷膽囊管，結扎，置入引流管，將切口縫合。術后抗感染。小切口膽囊切除術組進行小切口膽囊切除術。讓患者取平臥位，對其進行氣管插管麻醉。切口在患者右上腹經腹直肌，長度為5 cm左右，患者皮膚和皮下、腹直肌前鞘用電刀依次切開，鈍性分離腹直肌，并將腹膜、腹橫肌切開，促使肝十二指腸韌帶和膽囊暴露。膽囊三角部位將膽囊動脈切斷，將膽囊管結扎切斷，將肝臟膽囊潛行分離，并移除膽囊。紗布壓迫膽囊床止血。檢查膽總管，將膽總管前壁切開取石。給予引流管放置，將切口縫合。術后抗感染。

1.3 指標指標及療效標準：分析比較兩組效果；手術持續治療時間、手術失血總量、住院天數；施術前后患者膽囊炎癥應激因子；并發癥。療效標準：顯效：癥狀消失，炎癥消失，結石取凈；有效：炎癥好轉，自覺癥狀改善；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學處理：SPSS22.0軟件統計，進行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 效果：小切口膽囊切除術組手術療效更高，P＜0.05。對照組顯效有10例，有效15例，無效10例，總有效率71.43%；小切口膽囊切除術組顯效有32例，有效3例，無效0例，總有效率100%。

2.2 膽囊炎癥應激因子：施術前兩組膽囊炎癥應激因子相似，P＞0.05；施術后小切口膽囊切除術組膽囊炎癥應激因子優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 手術持續治療時間、手術失血總量、住院天數：小切口膽囊切除術組手術持續治療時間、手術失血總量、住院天數優于對照組，P＜0.05，小切口膽囊切除術組手術持續治療時間、手術失血總量、住院天數分別是（43.01±12.61）min、（35.01±2.61）mL和（4.01±1.21）d。對照組手術持續治療時間、手術失血總量、住院天數分別是（87.01±12.91）min、（78.01±2.45）mL和（7.01±1.62）d。

2.4 并發癥：小切口膽囊切除術組并發癥低于對照組，P＜0.05，小切口膽囊切除術組并發癥有傷口感染1例，腹痛1例。對照組并發癥有感染2例，腹痛2例，惡心嘔吐4例，發熱2例。

3 討 論

膽結石膽囊炎是臨床上常見的外科急腹癥。主要是指膽囊結石和膽囊壁慢性炎癥，癥狀是右上腹部不適或鈍痛，厭食油膩等，多數是由于膽囊黏膜的長期刺激，導致黏膜發炎。在疾病加重之后，膽囊結石可反復阻塞膽囊管或反復刺激膽囊壁，從而導致膽囊炎的急性發作。隨著結石的增加，患者的病情會逐漸加重，嚴重影響日常工作和生活質量[2]。

伴有結石的膽囊炎的治療非常急切，以免導致炎癥加重和擴大，通常采用傳統切口手術治療，但是其創傷比較大。隨著醫療技術的不斷進步，小切口膽囊切除術正變得越來越廣泛和被大眾接受[3-4]。和常規切口手術相比，小切口膽囊切除術的優點是：縮短了患者的住院時間，減輕了經濟負擔，可加速術后膽囊炎患者的恢復，患者疼痛低;另外，膽囊切除過程出血少，縮短了膽囊切除時間。整體而言，小切口膽囊切除術是一種微創手術，具有手術切口小，創傷小，疼痛輕，瘢痕小，手術簡單，安全性高，并發癥少等優點。近年來，隨著科學技術的進步和醫學標準的提高，促使小切口膽囊切除術使用越來越廣泛，為廣大患者帶來了福音[5-7]。

表1 施術前后兩組患者膽囊炎癥應激因子分析比較

表1 施術前后兩組患者膽囊炎癥應激因子分析比較

組別 例數 時期 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)小切口膽囊切除術組 35 施術前 12.14±0.51 143.51±12.71 245.13±20.21施術后 4.22±0.21 54.22±2.12 160.11±6.18對照組 35 施術前 12.20±0.51 143.51±16.42 245.64±20.28施術后 7.56±0.45 101.41±2.41 202.98±14.21

本研究中，對照組進行常規切口手術，小切口膽囊切除術組進行小切口膽囊切除術。結果顯示，小切口膽囊切除術組效果、膽囊炎癥應激因子、手術持續治療時間、手術失血總量、住院天數、并發癥和對照組比較有優勢，P＜0.05。

綜上所述，膽囊炎伴結石患者行小切口膽囊切除術效果確切。