丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中的效果

楊麗娜 王冬娜

（吉林省一汽總醫院麻醉科，吉林 長春 130000）

腦出血是指自身腦血管病變引起的非外傷性腦實質血管破裂，其發病原因有高血壓、高血脂、吸煙等[1]。急性腦出血患者的病死率極高，在日常生活中由于情緒激動，使勁用力等導致腦血管破裂，患者常表現嘔吐、頭劇烈疼痛、一側身體出現無力、麻木，其癥狀常在發病瞬間產生。腦出血的出血為彌散性分布，不易找到出血點，患者發病時間長，易引起腦疝，導致患者死亡[2]。由于急性腦出血發病快，患者迅速進入昏迷狀態，常在急診入院檢查后，對其進行手術治療。由于腦出血的特殊性，手術中如何選取有效的麻醉藥物，提高麻醉效果成為臨床上高度重視的問題。本次研究分別采用丙泊酚藥物麻醉，咪達唑侖藥物麻醉，對比兩種麻醉藥物在手術過程的麻醉效果、改善患者血壓狀況，減低患者心血管并發癥的發生情況等，分析其對身體各項指標的影響，分析兩組藥物在手術麻醉過程的優、缺點[3]。報道如下。

表1 兩組患者麻醉前后各個指標變化情況

表1 兩組患者麻醉前后各個指標變化情況

組別 觀察指標 T0 T1 T2 T3觀察組MAP(mm Hg) 167.2±10.6 147.6±8.9 147.2±9.6 146.2±9.7 HR(次/分) 65.8±10.2 88.4±10.6 89.5±10.4 88.5±10.3 SaO2(靜脈) 0.45±0.14 0.45±0.11 0.43±0.10 0.92±0.15 CaO2(靜脈) 122.0±19.0 110.0±14.0 117.6±24.2 127.7±20.1 CaO2(動脈) 158.0±17.8 148.0±15.6 162.2±18.6 154.2±17.4 CEO2 0.23±0.14 0.35±0.17 0.41±0.21 0.36±0.20對照組MAP(mm Hg) 164.6±9.8 160.3±7.8 162.2±9.3 163.4±27.6 HR(次/分) 65.5±10.1 68.4±9.6 70.2±8.7 69.7±9.6 SaO2(靜脈) 0.48±0.12 0.26±0.10 0.46±0.16 0.74±0.12 CaO2(靜脈) 124.0±20.2 120.4±16.8 122.6±18.9 123.4±16.0 CaO2(動脈) 176.5±22.0 140.6±25.2 138.6±21.5 135.2±18.0 CEO2 0.24±0.13 0.27±0.22 0.29±0.26 0.29±0.36

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月我院急性腦出血患者84例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組實施丙泊酚麻醉，對照組實施咪達唑侖麻醉。觀察組男24例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡（46.2±4.6）歲；血腫部位：硬膜外血腫10例，硬膜下血腫7例，腦內血腫12例，并有腦梗死8例，胃腸道疾病5例；術前血壓：[（178.8±28.6）/（124.1±14.5）]mm Hg；術前心率：（72.1±6.2）次/分。對照組：男27例，女15例；年齡22～65歲，平均（45.6±4.8）歲；血腫部位：硬膜外血腫5例，硬膜下血腫10例，腦內血腫13例，并有腦梗死8例、胃腸道疾病6例；術前血壓：[（176.8±27.3）/（114.7±16.3）]mm Hg；術前心率：（78.6±7.3）次/分。兩組患者資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給與靜脈復合麻醉方法，對照組行麻醉誘導給予0.1 mg/kg咪達唑侖、1 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨，以低流量輸入方式，給與持續濃度1.5%～2%異氟醚并間斷推注維庫溴銨2毫克/次，一次性推注2 μg/kg舒芬太尼，在手術切皮前。采用微量泵持續輸入0.2 μg/（kg?h），0.1 mg/kg咪達唑侖。實驗組在此基礎上采用微量泵輸入2～4 mg/（kg?h）丙泊酚[4]。在手術前了解患者基本信息，同時給予完整的基礎檢查。手術期間密切監測患者的血壓，當血壓＞170 mm Hg，將觀察組丙泊酚用量調整至0.5 mg/（kg?min），對照組也做相應調整，必要時使用硝酸甘油控制血壓變化[5]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血壓飽和度（SaO2）、等變化情況并計算出動、靜脈血氧含量（CaO2）及氧提取率（CEO2）。觀察時間為術前（T0）、術中（T1）、術后30 min（T2）、術后60 min（T3）。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組麻醉患者圍手術期的心率、平均動脈壓、血氧飽和度、血氧含量及氧提取率等比對照組麻醉患者明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦出血常在患者活動中起病，其發病高峰年齡范圍為50～60歲。其特點為起病急驟、病死率高。其臨床表現及病情變化與出血部位及出血量有關，輕者無明顯的癥狀，急性期可引起顱內壓增高，出現腦疝的癥狀，及時手術治療為主要方法[6]。但是手術中的風險、麻醉、疼痛等多種因素導致患者的機體產生應激反應，從而導致手術中患者的血液動力浮動較大，給護理人員增加了手術困難，同時增加患者并發癥的發生，影響患者預后康復[7]。因此，手術中維持穩定生命體征，減輕患者的應激反應，對急性腦出血的術后康復有積極作用[8]。丙泊酚是一種靜脈全麻藥，由于起效作用快，清除迅速及不良反應少，用于急性腦出血手術中，減少腦缺血時神經的損傷，減少嘔吐，對腦組織起到一定的保護作用，從而被臨床廣泛應用。

從本研究結果來看觀察組丙泊酚麻醉后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）均恢復正常水平，與術前比較有顯著差異（P＜0.05），而對照組咪達唑侖麻醉前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）改善不明顯，與術前比較無差異（P＞0.05）。觀察組使用丙泊酚麻醉后靜脈血氧含量（CaO2）及氧提取率（CEO2）與術前相比均有一定改善（P ＜0.05），而對照組使用咪達唑侖麻醉改善效果不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，丙泊酚應用于急性腦出血手術中具有擴張周圍血管、降低血管阻力、降低腦代謝率、抑制中樞神經傳遞，改善術中患者腦缺氧，減少麻醉對手術的影響，提高患者的預后效果。