玻璃體切割術在眼外傷患者治療中的臨床應用效果觀察

張風祿

（聊城市光明眼科醫院，山東 聊城 252000）

眼是人類重要且精細的器官，可幫助人們看見東西，但由于其暴露于人體表明，所以很容易因外傷原因導致視力障礙甚至失明[1]。據數據統計顯示，90%的眼外傷均出自于青壯年和嬰幼兒人群[2]，因受傷累及了眼球前后段，眼外傷病情嚴重，且病情復雜[3]，如果不及時給予有效治療，可導致患者眼球萎縮，甚至還可能致使眼球喪失，給患者生活質量造成了嚴重影響[4]。玻璃體視網膜手術可有效治療眼外傷導致的視力無光感，能改善患者視力，但對存在神經損傷、脈絡膜廣泛缺失、視網膜者效果不如意[5]。近些年隨著醫學技術的發展，玻璃體切割手術被廣泛運用于臨床，可有效避免眼球萎縮，保留眼球形態[6]，本研究選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例（86眼），就探討玻璃體切割術在眼外傷治療中的應用及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例（86眼），其中男25例，女20例；年齡17～68歲，平均（39.24±5.24）歲；26例左眼，19例右眼；受傷原因：16例異物傷，15例穿通傷，9例爆炸傷，5例鈍挫傷。納入標準：①單眼受傷者；②視力受損嚴重者；③患者及家屬均知情研究者；排除標準：①淚小管斷裂者；②單純眼瞼裂傷者；③心肺功能不全者；④嚴重糖尿病、高血壓者。本研究所選病例均經倫理委員會批準。

1.2 方法：本組所有患者均接受玻璃體切割術治療：先行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡、間接眼底鏡、B超等檢查或三面鏡檢查，檢查時多涂藕合劑，避免向眼球施壓，在手術顯微鏡下選擇Alcon公司生產的玻璃體切割機治療，于顳下方角膜緣后、2點、10點3.5 mm處，用鞏膜穿刺刀將鞏膜一次性全層切開，逐一放置切割頭、光導纖維、灌注頭，將角膜邊緣部位縫合，相互接觸鏡固定圈，調整切率500～600次/分，由前向后并由中心向周邊一次性切除玻璃體內的積血、機化條索、膜狀物，將預置縫線留于鞏膜表面兩直肌間，并將鞏膜環扎帶放于其上，對晶狀體脫位者行晶體切割術治療，術后將環扎帶收緊，然后向玻璃體腔中注射萬古霉素1 mg[7]。

表1 手術前后患者視力對比[n（%）]

1.3 觀察指標及評價標準：對比本組患者手術前后視力（＞0.3、0.12～0.3、0.02～0.1、數指、手動、光感、無光感）和臨床療效以及術后并發癥發生率。臨床療效：無效：患者術后視力無任何改善，無法復位視網膜，眼球重建失敗，眼球萎縮；解剖治愈：成功解剖復位視網膜，眼球屈光間質透明，重建眼球成功，但視功能沒有達到功能治愈；功能治愈：術后患者由光感視力提升為0.025以上，或術后視力提高二行及以上[8]。

1.4 統計學方法：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后兩組視力對比：手術后患者視力＞0.1比例44.44%（20/45）明顯高于手術前17.78%（8/45），差異具有統計學意義（χ2=16.5819，P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效對比：本組45例（45眼）患者15眼（33.33%）解剖痊愈，28眼（62.22%）功能痊愈，剩余2例（4.44%）無效；本組患者臨床療效為95.56%（43/45）。

2.3 術后并發癥發生率對比：本組45例（45眼）患者術后有8眼（17.78%）存在不同程度的術眼脹痛、角膜水腫、高眼壓、前房滲出性炎癥等，經局部用藥治療后并發癥均消失，恢復正常。

3 討 論

眼外傷是眼科常見的外傷疾病，大多病情嚴重，且多涉及眼組織，因玻璃體積血、眼球內異物等情況而出現眼球萎縮、視力喪失等情況[9]。以往的治療方法是通過分次處理，但該手術的時間較長，因此很容易導致患者失去最好的治療時間，同時若并發癥處理不及時，預后就很差，容易并發眼球繼發性損傷[10]。眼外傷具有很大的危害，手術成功與患者預后有密切關系，其次手術治療時機也很關鍵[11]，如果是眼內異物較大、大量玻璃體脫出、眼球破裂、眼內炎嚴重、視網膜脫離等嚴重性損傷，應及時控制炎癥并進行手術治療，如果是其他輕度損傷則可擇期進行手術治療[12]。眼外傷多為青壯年人群，視網膜與玻璃體正常接觸，玻璃體后脫離沒有發生，太早進行手術可導致玻璃體皮質殘存，脫離視網膜，受傷后數天玻璃體脫離會導致全玻璃體切割難度加大，為了保證手術安全性，需要在受傷后兩周左右進行手術治療[13]。

玻璃體切割術是近些年廣泛使用的眼外傷治療手術，其不僅能保住瀕臨摘除眼球，還能挽救患者視力，其具體作用如下：①玻璃體切割術能將玻璃體內的積血清除，并將受損玻璃體切除，并能清除炎性因子，有效避免炎癥增生[14]；②玻璃體切割術能將病原微生物清除，再加上抗菌藥物和激素的灌注，提高清除能力，同時增生細胞性膜的清除能將其對視網膜的牽拉解除，松解視網膜嵌頓，促進患者視網膜復位[15]。

結果顯示，手術后患者視力＞0.1比例44.44%明顯高于手術前（P＜0.05），說明玻璃體切割術可有效改善眼外傷患者患眼視力；本組45例（45眼）33.33%解剖痊愈，62.22%功能痊愈，4.44%無效，進一步說明玻璃體切割術能提高眼外傷患者患眼視力；45眼術后并發癥17.78%，說明在進行玻璃體切割手術治療時還應積極預防并發癥。

綜上所述，玻璃體切割術在眼外傷治療中的應用臨床效果滿意，值得臨床推廣應用。