基于DSA評估下單側前循環大血管閉塞對缺血性腦卒中患者認知的遠期影響

祁恒旭 張 蕓 陳忠軍 范鐵平 趙旭生 李 迪*

（1 大連市中心醫院神經介入科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫院重癥醫學科三病房，遼寧 大連 116033）

閉塞性腦血管病變（cerebrovascular total occlusive disease，COD）作為腦血管的一種重要亞型，是血管臨近100%狹窄或非狹窄時的終末狀態。我國開展的針對顱內動脈粥樣硬化的一項大型研究結果顯示，COD尤其以單側前循環大血管閉塞病灶（LAICOD）患者，一年內再發卒中的風險遠遠高出于其他中重度頸部或顱內血管狹窄患者[1]。因此對COD發病部位及閉塞程度的評估是判斷療效、預后的基礎且關鍵問題之一。目前，國際醫學診斷指南將全腦數字減影血管造影術（digital angiography，DSA）對評估COD動脈管腔閉塞程度、側支循環建立情況及血管內介入術效果的“金標準”，但對于錯過超急性期救治的閉塞情況的評估尚缺乏充足證據[2]。缺血性卒中超急性期時間窗內，應用rt-PA靜脈溶栓和 EVT是臨床常規療法，但已經證實存在救治時間窗過窄、再通率極低及遠期復發高等缺陷，但是否對患者遠期認知功能產生影響目前還未見具體報道。基于以上背景，本科室于2015年1月開始引入DSA系統評估COD患者認知功能特點，從而為LAICOD病變對缺血性卒中患者遠期認知功能的影響提供有力證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經DSA篩選出2015年1月至2017年11月我院收治，單側前循環大血管任意一處閉塞病變，伴有神經功能缺損且病程為14～90 d的COD患者數據資料，共計123例。知情并同意試驗者63例進入試驗組。通過配對年齡、性別等基線資料，獲得無單側前循環大血管閉塞60例患者進入對照組。兩組樣本量符合優效性檢驗。兩組間各基線資料結果均相匹配（P＞0.05）。

1.2 入組標準：①腦梗死部位經DSA明確存在單側前循環大血管閉塞病灶，且無后循環供血區血管閉塞；②所有患者既往有卒中史,但梗死部位均非認知功能關鍵部位，且腦梗死超急性期沒有進行靜脈溶栓或血管內治療者；③NIHSS評分＜8分，改良Rankin（mRS）評分≤2分；④排除焦慮、抑郁等精神障礙者。

1.3 干預手段：均經DSA造影評估分組后，接受內科強化治療，即包括雙聯rt-PA 0.9 mg/kg體質量（最大劑量為90mg）靜脈滴注以抗血小板聚集、強化他汀治療、全程強化管理血管病危險因素、改善生活方式等措施。

1.4 評估指標：所有患者完善入院基線資料；從入組至12個月隨訪后mRS評分變化情況用于評估預后；MMSE、MoCA評分對比前后變化用于評估遠期認知功能。

1.5 統計學方法：采用Epidata雙向審核數據 SPSS19.0軟件統計。計量資料采用配對t 檢驗，率的比較應用卡方檢驗，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結 果

通過對認知功能影響評估指標變化情況進行統計分析，結果顯示試驗組遠期認知功能影響相關指標均與對照組存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦血管病已成為我國嚴重影響人類生命及生活的“第一殺手”，大規模流行病學調查結果顯示[3]，每年新發各種類型腦血管病患者呈穩定遞增趨勢。與以往診斷手段對比，DSA更加精準高效的評估腦血管狹窄或閉塞，利于建立完備COD疾病及相關疾病診斷標準。本研究連續對COD患者不同程度的認知功能進行評價，所得結果為頸內動脈閉塞性病變以及大腦血管閉塞有臨床實際指導意義。

表1 兩組患者遠期認知功能影響評估指標變化

表1 兩組患者遠期認知功能影響評估指標變化

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 入組前 12個月后mRS評分 MMSE評分 MoCA評分 mRS評分 MMSE評分 MoCA評分試驗組 0.96±1.31* 25.15±5.37* 26.15±0.24* 0.74±1.14* 24.15±6.03* 26.15±4.78*對照組 0.45±0.94 24.22±1.56 25.42±0.56 0.33±0.83 23.42±6.56 25.92±6.24