重癥急性胰腺炎患者液體復蘇的干預化護理要點研究

陳興愛 杜春連*

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

重癥急性胰腺炎是目前ICU中最常見的重癥之一，患者疾病危重，許多并發癥，常表現為多器官功能障礙和衰竭，病死率高，在重癥急性胰腺炎早期，大量體液從消化道丟失并轉移，導致有效循環血液的其他因素體積不足甚至低血容量休克。早期活性液體復蘇對于糾正低血容量性休克，減少并發癥，改善預防，預防多器官功能衰竭和死亡意義重大。而液體復蘇的實施質量與護理工作質量密切相關[1]。本研究選入我院2016年4月至2018年6月90例重癥急性胰腺炎患者液體復蘇患者，數字表法分組，常規護理干預組用常規護理，干預化護理組用干預化護理，分析了重癥急性胰腺炎患者液體復蘇的干預化護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院2016年4月至2018年6月90例重癥急性胰腺炎患者液體復蘇患者，數字表法分組，干預化護理組男患者28例，女患者17例。年齡21～67歲，中位年齡（48.21±2.56）歲。Ranson評分為1～7分，平均（5.01±2.01）分。常規護理干預組男患者29例，女患者16例。年齡21～68歲，中位年齡（48.78±2.89）歲。Ranson評分為1～7分，平均（5.24±2.24）分。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：常規護理干預組用常規護理，干預化護理組用干預化護理。第一，快速打開靜脈補液通路。患者入院后，應打開兩次以上的靜脈輸液。如果可能，應盡快打開中心靜脈通路，并及時給予液體置換和抗沖擊治療。第二，補液期間的監測。重癥急性胰腺炎患者的液體治療量很大且多種多樣。此外，患有嚴重疾病和快速變化的患者應注意補液期間的監測，避免不良反應。第三，密切觀察患者的生命體征，意識、血壓等，出現異常及時處理。記錄每小時尿量并監測尿液比重，為復蘇計劃的制定提供參考。監測電解質，滲透壓和血氣分析，以了解電解質和酸堿失衡的校正情況。第四，液體復蘇治療評估。若患者尿量增加，達到20 mL/h，血流動力學參數正常，血氧飽和指數均恢復正常。在補充血容量后，應注意在維持器官灌注的前提下保持負平衡，并排出多余的液體[2-3]。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意程度；重癥急性胰腺炎患者復蘇成功時間、住院時間；護理前后APACHEⅡ評分、生命質量評分；急性呼吸窘迫綜合征發生率。

1.4 統計學方法：SPSS22.0軟件統計，進行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組滿意程度分析：干預化護理組45例（100.00%）對比常規護理干預組滿意程度36例（80.00%）更高，P＜0.05。

2.2 護理前后APACHEⅡ評分、生命質量評分分析：護理前兩組APACHEⅡ評分、生命質量評分接近，P＞0.05；護理后干預化護理組APACHEⅡ評分、生命質量評分的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組重癥急性胰腺炎患者復蘇成功時間、住院時間分析：干預化護理組重癥急性胰腺炎患者復蘇成功時間、住院時間更有優勢， P＜0.05，干預化護理組重癥急性胰腺炎患者復蘇成功時間、住院時間分別是（25.45±2.12）min和（5.41±2.17）d，常規護理干預組重癥急性胰腺炎患者復蘇成功時間、住院時間分別是（34.45±2.13）min和（7.41±2.55）d。

2.4 兩組急性呼吸窘迫綜合征發生率分析：干預化護理組急性呼吸窘迫綜合征發生率更少3例（6.69%），P＜0.05。常規護理干預組發生率10例（22.22%）。

表1 護理前后APACHEⅡ評分、生命質量評分分析

表1 護理前后APACHEⅡ評分、生命質量評分分析

組別 例數 時期 APACHEⅡ評分 生命質量評分干預化護理組 45 護理前 16.91±2.21 56.31±2.51護理后 5.74±1.56 96.72±2.11常規護理干預組 45 護理前 16.65±2.13 56.35±2.21護理后 12.35±1.62 82.24±2.15

3 討 論

在重癥急性胰腺炎的早期階段，存在強烈的全身性炎性反應綜合征。由于釋放大量活化酶和酶促分解產物，在胰腺、腹膜后腔和腹腔周圍觀察到大量炎癥。物質分泌物，毛細血管內皮受損，滲透性增加，導致大量血漿蛋白質滲入間質空間，引起毛細血管滲漏綜合征[4-6]。早期應用大量液體復蘇，預防性抗生素和支持治療耗盡的器官是治療重癥急性胰腺炎的關鍵。液體復蘇的實施與護理工作密切相關。在容量恢復之前準確確定患者的血容量狀態，并注意監測患者生命體征、尿量等，有助于判斷患者的血液容量狀況，及時發現異常情況和處理，減少并發癥，改善預后[7-10]。

本研究中，常規護理干預組用常規護理，干預化護理組用干預化護理。結果顯示，干預化護理組滿意程度、APACHEⅡ評分、生命質量評分、重癥急性胰腺炎患者復蘇成功時間、住院時間、急性呼吸窘迫綜合征發生率方面相比常規護理干預組更有優勢，P＜0.05。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者液體復蘇患者實施干預化護理效果確切。