局部溶栓聯合低分子肝素治療肺栓塞合并肺動脈高壓的效果觀察

胡兵兵 畢國善

（南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001）

肺動脈栓塞是一種在臨床范圍內可見性較高的呼吸系統急癥，當患者發生大塊肺栓塞時，其非常容易出現肺動脈高壓的合并癥狀，甚至導致患者發生心力衰竭，對其生命安全產生嚴重威脅，所以，為肺栓塞合并肺動脈高壓患者及時實施有效治療十分必要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取肺栓塞合并肺動脈高壓患者140例納入本次研究，病例選取時間范圍為2017年2月至2019年2月。所有患者均經相關檢驗確診為肺栓塞，排除具有嚴重腎臟、肝臟疾病及藥物過敏者。全部患者中男性患者與女性患者的對應例數分別為76、64例，年齡最大的為81歲，年齡最小的為53歲，平均年齡（66.34±7.81）歲。以隨機分層法為依據將其分為對照組（70例）、研究組（70例），統計學分析結果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別[2]，臨床表現可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：為對照組患者實施全身溶栓聯合低分子肝素治療方案。予以患者外周靜脈全身溶栓，將20萬單位注射用尿激酶（四環藥業股份有限公司；國藥準字H11020549；規格：10萬單位）加入生理鹽水50 mL當中，為患者進行持續泵注治療；之后采取皮下注射方式為患者注射4250 U低分子肝素鈉注射液（意大利 ALFA WASSERMANN S.p.A.；注冊證號：H20090247；規格：0.4 mL∶4250IUaXa）[3]。

1.2.2 研究組：為研究組患者實施局部溶栓聯合低分子肝素治療方案。予以患者經導管肺動脈局部溶栓，將20萬單位尿激酶加入生理鹽水50 mL當中，為患者進行持續泵注治療；之后采取皮下注射方式為患者注射4250 U低分子肝素。

1.3 評估依據：治療結束后，觀察兩組患者的NO（一氧化氮）、D-二聚體（D-二聚體）水平變化；對比兩組患者的臨床治療效果，其中患者相關臨床癥狀明顯改善，肺動脈造影后發現缺損、稀疏肺段減少幅度大于70%，肺動脈壓力較治療前下降超過10 mm Hg視為顯效；患者相關臨床癥狀有所改善[4]，肺動脈造影后發現缺損、稀疏肺段減少幅度超過20%但不足70%，肺動脈壓力較治療前下降未達到10 mm Hg視為有效；患者相關臨床癥狀無改善視為無效，總有效率為顯效例數與有效例數在總患者例數中所占的百分比。

1.4 統計學分析：研究中所獲得兩組患者NO、D-二聚體水平及臨床療效相關數據，分別利用t與χ2展開檢驗，各數據之間是否具有統計學意義以P是否小于0.05作為判定依據，應用SPSS19.0軟件完成對研究中相關數據的統計。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后NO、D-二聚體水平比較：見表1。治療后，研究組患者的NO、D-二聚體水平與對照組患者相較均明顯更低，利用統計方法計算后得出兩組數據具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：研究組中治療顯效、有效、無效患者例數分別為37、29、4例，臨床治療總有效率為94.29%（66/70）；對照組中治療顯效、有效、無效患者例數分別為19、35、16例，臨床治療總有效率為77.14%（54/70），兩組患者臨床治療總有效率的統計檢驗結果為χ2=8.4000，P=0.0038，差異顯著。

表1 兩組患者治療后NO、D-二聚體水平比較

表1 兩組患者治療后NO、D-二聚體水平比較

組別 例數 NO(μmol/L) D-二聚體(mg/L)對照組 70 91.92±8.87 7.36±0.68研究組 70 86.49±7.73 6.48±0.39 t 2.0640 5.0204 P 0.0459 0.0000

3 討 論

低分子肝素具有十分顯著的抗凝、抗血栓形成作用，且其具有高凝血因子活性，所應用預防劑量適宜情況下一般不會影響患者的活化部分凝血活酶時間。而局部溶栓治療可幫助藥物劑量更快達至患者機體中需要作用的部分，能有效縮短低分子肝素的起效時間，同時，血栓的表面積會在碎栓之后大大提升，對血栓新鮮面的暴露十分有利，能顯著增強溶栓藥物的應用效果，降低患者的NO、D-二聚體水平。基于此，本研究為70例研究組患者實施了局部溶栓聯合低分子肝素治療方案，所收獲效果十分理想，研究組患者的NO、D-二聚體水平較對照組患者更低、臨床治療有效率較對照組更高，在很大程度上說明了局部溶栓聯合低分子肝素治療肺栓塞合并肺動脈高壓的可行性和有效性[5]。

可見，相較于全身溶栓聯合低分子肝素治療方案，局部溶栓聯合低分子肝素治療方案應用于肺栓塞合并肺動脈高壓患者所收獲的臨床效果更為理想。