穴位貼敷治療脊髓損傷患者術后胃腸功能障礙的效果

于娜 張云海 馬明遠

[摘要]目的 探討穴位貼敷治療脊髓損傷（SCI）患者術后胃腸功能障礙（GD）的效果。方法 選取2016年1月～2018年12月在我院住院的90例SCI術后患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規監護及支持治療;觀察組在對照的基礎上，給予自制吳茱萸穴位貼敷在中脘穴、足三里和大腸俞。測定兩組術后C-反應蛋白（CRP）水平，比較兩組的臨床治療效果。結果 觀察組治療后第1、3、5天的CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的胃腸癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為82.22%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位貼敷可降低SCI術后患者的炎癥反應，對術后GD有一定的治療作用。

[關鍵詞]中藥;穴位貼敷;脊髓損傷;胃腸功能;炎癥反應

[中圖分類號] R246.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evodia acupoint application on postoperative gastrointestinal dysfunction （GD） in patients with spinal cord injury（SCI）. Methods From January 2016 to December 2018， 90 cases hospitalized in our hospital with SCI after surgery were selected and randomly divided into the control groups and the observation group， 45 cases in each group.The control group was received routine monitoring and supportive treatment. On the basis of the control group， the observation group were given evodia rutaecarpa acupoints （zhongwan， tsuanli and dachangshu acupoint）. The levels of C-reactive protein （CRP） were measured and the clinical effects were compared between the two groups. Results The levels of CRP in D1， D3 and D5 in the observation group were lower than controls （P<0.05）. The gastrointestinal symptoms scores and clinical effect of the observation group （82.22%） was significantly higher than that of the control group （53.33%） （P<0.05）. Conclusion Acupoint application can reduce the inflammatory reaction of patients with SCI after operation， and has a certain therapeutic effect on GD after operation.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Acupoint application; Spinal cord injury; Gastrointestinal function; Inflammatory response

創傷性脊髓損傷（TSCI）是由于高處墜落、車禍、運動等外傷因素導致的脊髓結構和功能的損傷，造成損傷平面以下的部分或全部神經功能障礙，使患者喪失部分和全部活動能力、生活自理能力和工作能力。隨著社會的發展，該類患者的發生率越來越多，且致殘率高，給患者生活、家庭及社會帶來沉重的負擔。據統計，超過40%的TSCI患者傷后有胃腸功能障礙（GD），主要表現為功能性腸梗阻、便秘、大便失禁等[1]。現代醫學的進步及脊柱外科的發展，更多SCI患者得以存活下來，但對胃腸功能康復問題仍關注不足，嚴重影響患者的生存質量。TSCI術后胃腸功能障礙患者的康復有重要意義。研究表明，中醫外治法在功能性胃腸功能康復方面有良好的效果和前景，尤其在針灸、穴位貼敷方面已被證實有改善胃腸功能的作用[2-4]。本研究通過觀察自制吳茱萸穴位貼敷中脘、足三里、大腸俞等穴位治療TSCI術后GD患者的效果及探討其相關可能作用機制，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院診斷為TSCI90患者，按1∶1比例隨機分成對照組和治療組，每組各45例。對照組中，男28例，女17例;平均年齡（41.03±10.16）歲;損傷部位：頸髓12例，胸髓17例，腰髓16例;脊髓損傷程度：不完全性33例，完全性12例;手術時間（160.25±52.11）min;出血量（217.31±122.50）ml。觀察組中，男31例，女19例;平均年齡（43.48±12.37）歲;損傷部位：頸髓9例，胸髓19例，腰髓17例;脊髓損傷程度：不完全性30例，完全性15例;手術時間（158.72±49.78）min;出血量（209.92±118.53）ml。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合西醫SCI的診斷[5];②術后有GD患者，胃腸癥狀評分>16分。排除標準：①急慢性胃腸疾病、胃腸系統腫瘤或胃腸系統手術史者;②嚴重臟器疾病，高血壓、糖尿病等慢性疾病治療后控制效果不佳者;③術中出血量>1000 ml;④術后血流動力學不穩定，需使用縮血管藥物者;⑤精神疾患而不配合者;⑥對吳茱萸及藥物貼敷過敏者。

1.3方法

對照組采取常規處理。心電監護、吸氧、預防感染、腸內營養支持、維持水電解質酸堿平衡。觀察組在對照組的基礎上，采用自制吳茱萸丸貼敷中脘穴、雙足三里和大腸俞。具體措施如下。每次貼敷12 h，更換2次/d，療程5 d，觀察局部皮膚反應。

1.4觀察指標及評價標準

①療效指標：比較治療前后兩組的胃腸癥狀評分[6]。評定治療后的臨床治療效果：腸鳴音正常，大便正常，胃腸能接納正常飲食量為痊愈;腹脹、便秘等癥狀改善，胃腸功能評分較前改善為有效;胃腸癥狀無好轉，胃腸功能評分無變化為無效;胃腸功能評分增加為惡化。胃腸功能評分[7]：腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分;腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分;麻痹性腸梗阻、應激性潰瘍性出血為3分。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。②炎癥指標：采用免疫擴散法測定治療前、治療后第1、3、5 天的C-反應蛋白（CPR）水平。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，符合正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后胃腸癥狀評分的比較

兩組治療前的胃腸癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的胃腸癥狀評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的胃腸癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后CRP水平的比較

2.3兩組治療效果的比較

3討論

TSCI是由各種創傷引起的脊髓結構與功能的損害，從而引起損傷部位以下的神經功能障礙。目前，國內外對急性SCI治療水平和手段有顯著的提高，包括脊柱外科手術方案和技術的改進，神經保護和促進生長的相關藥物的臨床應用，早期規范的康復治療等，對急性SCI患者的救治取得了一定的成效，但其治療效果仍不能讓人滿意。尤其是對TSCI后患者常出現的腹脹、便秘、大便失禁、消化功能障礙等一系列GD癥狀，嚴重影響患者的生活質量。TSCI患者GD的發生機制復雜，包括直接運動神經元損傷、傷后胃腸激素分泌異常、胃腸細胞變化、腸道菌群失調等，其中創傷后的應激反應、缺血缺氧和炎癥為其基本病理機制。王明等[7]研究發現，SCI后炎癥病理過程扮演著重要的角色，對SCI后功能恢復、組織修復非常重要。研究認為，TSCI患者的GD是創傷后的應激反應所引起的胃腸運動功能的神經系統調節功能性失衡，其中腸道炎癥反應是主要損傷因素[8-10]。本研究結果顯示，TSCI術后GD患者的CRP水平顯著升高，亦側面證實炎癥反應是導致GD的損傷因素之一。

目前針對TSCI術后GD的治療主要有如下幾方面：①飲食管理：通過日常攝入充足的膳食纖維從而改善糞便的性狀以利于排出。②大便軟化藥物：該類藥物只能增加糞便的體積和濕潤度，不能改善對胃腸道的蠕動功能。③按摩：在排便前按摩腹部以協助排便。④應用導瀉藥物：主要通過增加小腸運動及減少水份吸收，從而達到輔助排便的作用，但長時間使用該類藥物有引起巨結腸、頑固性便秘等遠期并發癥。⑤促胃腸動力藥：可促進胃腸蠕動，但增加心律失常風險。⑥清潔灌腸：主要用于各種方法無效時，但長期應用亦會引起依賴。⑦對大便失禁患者，可通過結腸造瘺手術治療，該手術便于大便失禁患者的護理。雖然SCI術后GD的治療方法很多，均有不足之處，無法從根本上解決患者的問題。

TSCI患者的GD屬于祖國醫學“腹脹”“胃脘痛”“便秘”“腹瀉”等范疇。中醫認為，創傷及手術打擊對機體產生傷害，加之傷后臥床，使患者氣機失調、經絡瘀阻，氣血運行不暢，導致腸道氣機不利、上下不通，故而出現腹痛、腹脹、納差、便秘等一系列胃腸癥狀。中藥穴位貼敷是一種中醫外治法，通過體表相應穴位的刺激及藥物的直接吸收，傳往內臟，從而達到調整陰陽，扶正驅邪的作用。現代動物模型研究證實，穴位貼敷療法具有炎癥調節作用，可有效降低豚鼠血清炎性因子[11]。多項研究表明穴位貼敷在消化系統疾病中有良好的效果和應用前景[12-14]。鐘喜艷等[2]在胃腸手術后予四磨湯貼敷于天樞穴、足三里穴、大腸腧穴的研究表明，穴位貼敷能有效促進術后胃腸動力的恢復。足三里歸足陽明胃經，具有行氣導滯，健脾和胃，養血活血，益氣升陽，溫經通脈，可促進胃腸蠕動。研究表明，中藥貼敷足三里穴可顯著改善腹部手術患者的胃腸功能。中脘穴屬于“任脈穴”，有疏肝養胃、消食導滯、和胃健脾、降逆利水等作用[15]。大腸俞穴歸足太陽膀胱經，具有理氣降逆、調和腸胃之功效，主治腹脹，泄瀉，便秘，腰痛等疾患。吳茱萸辛溫、芳香的藥性，貼敷中脘、足三里、大腸俞，以達暖胃溫脾、行氣止痛、通腑下氣之功。現代藥理發現吳茱萸對消化系統有明顯作用，包括胃腸黏膜保護和雙向調節胃腸動力的作用[16]。

本研究觀察組采用自制吳茱萸丸貼敷中脘、足三里及大腸俞，其炎癥指標CRP下降較對照組更明顯，胃腸癥狀改善顯著優于對照組（P<0.05），提示吳茱萸穴位貼敷可有效控制TCSI患者的炎癥反應，改善患者的胃腸癥狀，利于術后康復。該方法效果確切，操作簡便，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-18? 本文編輯：崔建中）