精準(zhǔn)醫(yī)療在神經(jīng)外科專業(yè)研究生培養(yǎng)中的實(shí)踐與探討

郝璞珩，陳 斌，李 娜

(1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710077；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心學(xué)院，陜西 西安 710100；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061)

隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步，出現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療的新概念，它代表了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[1]。精準(zhǔn)醫(yī)療使臨床醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐和科學(xué)研究面臨巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。由于神經(jīng)外科研究生自身知識儲備較差，培養(yǎng)過程長，如要成長為一名臨床思路縝密、臨床基本功扎實(shí)和科學(xué)素養(yǎng)良好的臨床科學(xué)家，必須重視精準(zhǔn)醫(yī)療的培訓(xùn)和實(shí)踐。如何在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，將復(fù)雜的神經(jīng)外科疾病的基本診斷處理原則講解清楚，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)熱情，是神經(jīng)外科學(xué)臨床教學(xué)中的難點(diǎn)。

一、對象與方法

1.研究對象。以2013-2016級西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)外科方向的54名研究生為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組33名，對照組21名。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)過程中，通過一個(gè)具體的的臨床問題將原本散在的、孤立的課程內(nèi)容有機(jī)地串聯(lián)起來。從神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)及分子生物學(xué)的角度解釋和闡述臨床問題發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，并在此基礎(chǔ)上，由西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)科研設(shè)計(jì)，從臨床選題到課題的設(shè)計(jì)進(jìn)行教學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。最后對研究生進(jìn)行考核，了解研究生對精準(zhǔn)醫(yī)療概念的理解，對神經(jīng)外科常見疾病及最新研究進(jìn)展的掌握情況，以及應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療的理念指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力進(jìn)行評價(jià)。

3.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。學(xué)生綜合能力評價(jià)以人數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；考核成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

1.實(shí)驗(yàn)組與對照組的一般資料比較(見表1)。實(shí)驗(yàn)組與對照組在性別、年齡、對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的了解、所學(xué)課程的熟悉程度、對神經(jīng)外科專業(yè)知識了解程度等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組學(xué)生入學(xué)時(shí)的一般資料比較[n(%)]

2.實(shí)驗(yàn)組與對照組考核成績比較(見表2、表3)。實(shí)驗(yàn)組與對照組在學(xué)習(xí)興趣、對精準(zhǔn)醫(yī)療和臨床科研的認(rèn)識、探索創(chuàng)新能力、知識掌握程度、對教學(xué)方法的滿意度、神經(jīng)外科科研思維方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在自學(xué)能力、獨(dú)立解決問題能力方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 不同教學(xué)方法對兩組學(xué)生綜合能力影響的比較[n(%)]

表3 不同教學(xué)方法對兩組學(xué)生科研思維的比較

三、討 論

精準(zhǔn)醫(yī)療本質(zhì)上是利用基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確亞分類，最終實(shí)現(xiàn)對疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究生對精準(zhǔn)醫(yī)療概念的理解程度上沒有差別，在研究生階段學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、生物信息學(xué)等學(xué)科后，無法將這些知識技能應(yīng)用于臨床工作。究其原因，主要是因?yàn)楦鱾€(gè)獨(dú)立的知識點(diǎn)與臨床研究間的聯(lián)系不夠具體緊密，學(xué)生并未身臨其境體驗(yàn)到從臨床到科研這一完整的過程，從而很難實(shí)現(xiàn)對疾病形成網(wǎng)絡(luò)知識結(jié)構(gòu)及整體全局的認(rèn)識。以精準(zhǔn)醫(yī)療為契入點(diǎn)開展綜合性的教學(xué)方式則打破了這個(gè)瓶頸，用一個(gè)與精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)的具體問題將原本散在的、孤立的內(nèi)容有機(jī)地串聯(lián)起來，例如在腦出血的診斷與治療的教學(xué)過程中，學(xué)生在教師指引下將之前在不同課程中所學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖、神經(jīng)影像學(xué)、流行病學(xué)等知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)及分子生物學(xué)的理論知識進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，探討疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素、預(yù)測患者的轉(zhuǎn)歸，關(guān)聯(lián)分析某一基因等位基因頻率差異，來確定其與疾病的相關(guān)性[3]。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提高對臨床科研及精準(zhǔn)醫(yī)療認(rèn)識方面的滿意度均顯著高于對照組學(xué)生。

目前，神經(jīng)外科研究生對精準(zhǔn)醫(yī)療的概念理解、對精準(zhǔn)解剖、精準(zhǔn)手術(shù)及精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展了解不充分。在應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)療的理念指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，還存在一定的差距。這就需要帶教老師提高此方面的教學(xué)意識，探索有效的教學(xué)模式，建立合理的評價(jià)體系。我國精準(zhǔn)醫(yī)療的研究工作正處于起步階段，需要高質(zhì)量高水平的研究和復(fù)合型人才，這對神經(jīng)外科精準(zhǔn)醫(yī)療的教學(xué)提出了挑戰(zhàn)，應(yīng)在課程設(shè)置、培養(yǎng)模式、能力鍛煉和評價(jià)體系等方面做出整體規(guī)劃與布局，重在激發(fā)學(xué)生興趣，在不斷的探索實(shí)踐中找尋解決問題的辦法，以期獲得更好的教學(xué)效果。