一例偏執(zhí)傾向來(lái)訪者的心理咨詢(xún)案例報(bào)告

游媛 李迅

1、一般資料

人口學(xué)資料。來(lái)訪者H，男，漢族，19歲，四川人，在讀大學(xué)生，體態(tài)發(fā)育正常，無(wú)嚴(yán)重疾病史，無(wú)不良嗜好，家族無(wú)精神疾病歷史。

個(gè)人成長(zhǎng)史。來(lái)訪者是家中第二個(gè)兒子，父母教育方式簡(jiǎn)單粗暴，這讓兩兄弟童年過(guò)得小心翼翼。哥哥在初三輟學(xué)離家，H則在高二輟學(xué)離家進(jìn)入社會(huì)，因?yàn)闆](méi)有文化，H從事著底層和不穩(wěn)定的工作，在這期間用H的話(huà)：父母是徹底放棄我了，就當(dāng)沒(méi)我這個(gè)兒子一樣 。 H進(jìn)入社會(huì)后，常常為溫飽和安全焦慮，幾乎沒(méi)有穩(wěn)定的社會(huì)支持，這讓來(lái)H慣了獨(dú)來(lái)獨(dú)往，言語(yǔ)很少，幾乎不信任身邊的人。

2 、主訴和個(gè)人陳述

主訴。人際關(guān)系讓其困擾，融入集體困難（寢室和班級(jí)），情緒抑郁，焦慮不安，無(wú)法安心學(xué)習(xí)。

個(gè)人陳述。進(jìn)入大學(xué)前的社會(huì)經(jīng)歷總體來(lái)說(shuō)是動(dòng)蕩的，感覺(jué)自己很渺小，H常常感到孤獨(dú)和不安。 進(jìn)入大學(xué)后，H發(fā)現(xiàn)室友和班上同學(xué)都很“幼稚”，他們的好多想法和言論自己都不贊同，雖然選擇沉默，但他們的關(guān)系越來(lái)越遠(yuǎn)，甚至覺(jué)得身邊人有時(shí)在故意惹怒自己，讓自己不好受。 H一直覺(jué)得自己心理有問(wèn)題，最近更是覺(jué)得自己得了抑郁癥，所以H上網(wǎng)查閱了很多相關(guān)資料。

3、心理測(cè)試結(jié)果與分析

抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分46分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁；焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分54分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有輕度焦慮?？梢猿醪皆\斷為一般心理問(wèn)題。來(lái)訪者H表現(xiàn)出偏執(zhí)傾向，具體有被害、訴訟、夸大等表現(xiàn)，其言行也較一般人表現(xiàn)得稍微極端 ，但是生活和學(xué)習(xí)都能正常進(jìn)行，還可以利用課余時(shí)間打工掙錢(qián)維持自己的生活。

4、原因分析

主要原因有三個(gè)：一是家庭教育、親子關(guān)系、成長(zhǎng)環(huán)境讓H缺乏關(guān)愛(ài)。二是自我評(píng)價(jià)較低，自卑心理嚴(yán)重。三是偏執(zhí)傾向的不合理認(rèn)知：絕對(duì)化和夸大化，歸因方式消極。

可以初步診斷為一般心理問(wèn)題。來(lái)訪者H表現(xiàn)出偏執(zhí)傾向，具體有被害、訴訟、夸大等表現(xiàn)，其言行也較一般人表現(xiàn)得極端 ，但是生活和學(xué)習(xí)都能正常進(jìn)行，還可以利用課余時(shí)間打工掙錢(qián)維持自己的生活。

5、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來(lái)訪者H協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

（1）近期目標(biāo)：幫助來(lái)訪者H正確認(rèn)識(shí)自我，提高自我接納的能力。重點(diǎn)讓來(lái)訪者H看到自己正性的一面，以減輕以往對(duì)自己的過(guò)低評(píng)價(jià)；引導(dǎo)來(lái)訪者看到和挑戰(zhàn)偏執(zhí)傾向的不合理認(rèn)知觀念，獲得新的認(rèn)知觀念，減輕不安和焦慮，改善被害、訴訟、夸大等癥狀。（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：建立正確合理的認(rèn)知觀念和行為模式，增強(qiáng)自己社會(huì)適應(yīng)與交際能力，建立良好的人際溝通模式，擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較積極、較寬松的處事生活方式與生活態(tài)度。

6、 咨詢(xún)方案的制定

6.1 主要咨詢(xún)方法與適用原理：個(gè)體沙盤(pán)游戲技術(shù)、認(rèn)知行為療法；

6.2 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)；

6.3 咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次50分。咨詢(xún)次數(shù)：9次。

7、咨詢(xún)過(guò)程

7.1心理評(píng)估和診斷階段

第1次到第2次

目的：收集資料，建立相互信任的咨詢(xún)關(guān)系，加強(qiáng)彼此的信任

過(guò)程：熱情接待H，用開(kāi)放式提問(wèn)收集H的資料。H表現(xiàn)出較強(qiáng)的求助欲，剛開(kāi)始H的肢體語(yǔ)言表現(xiàn)出些許緊張，在咨詢(xún)師的積極關(guān)注、傾聽(tīng)、接納下，H得到放松，自我表露越來(lái)越多。咨詢(xún)師和H建立起良好的咨訪關(guān)系，并完成心理測(cè)試，商定咨詢(xún)目標(biāo)。

咨詢(xún)作業(yè)：寫(xiě)出自己的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

7.2咨詢(xún)階段

（1）認(rèn)識(shí)和分析問(wèn)題階段

第3次

目的：不斷深化咨訪關(guān)系，提高來(lái)來(lái)訪者自我評(píng)價(jià)；情景再現(xiàn)，讓來(lái)訪者看到自己偏執(zhí)傾向的認(rèn)知和行為模式，“看到即是療愈”。

過(guò)程：①回饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：H寫(xiě)出自己的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)并不容易，在寫(xiě)的過(guò)程和與咨詢(xún)師討論的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)自己“并不是一無(wú)是處的”。②H常常感到周?chē)娜藢?duì)自己不友善，讓H把這種感受具體到事件上，H描述：在寢室做作業(yè)，室友們故意冷嘲熱諷。③情景再現(xiàn)，引導(dǎo)H去體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的內(nèi)心想法、身體感受和情緒，并進(jìn)行描述尋找原因。④再一次情景再現(xiàn)，梳理細(xì)節(jié)，讓H發(fā)現(xiàn)過(guò)程中的“盲點(diǎn)”和其他可能性。④H主動(dòng)表達(dá)兩次情景再現(xiàn)感受的區(qū)別。

咨詢(xún)作業(yè)：在相同情景下做作業(yè)，觀察室友們的反映以及自己的感受。

第4次

目的：運(yùn)用個(gè)體沙盤(pán)游戲技術(shù)，讓來(lái)訪者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自身問(wèn)題，分析心理沖突背后的心理機(jī)制。

過(guò)程：①反饋上次咨詢(xún)作業(yè)：H報(bào)告室友們的反映沒(méi)有特別，自己沒(méi)有負(fù)性的體驗(yàn)。H說(shuō)可能自己之前想得有點(diǎn)多，有點(diǎn)過(guò)。②繼續(xù)深化來(lái)訪者的反思，運(yùn)用個(gè)體沙游技術(shù)，H的內(nèi)心世界在沙盤(pán)創(chuàng)造中得到呈現(xiàn)。③結(jié)合沙盤(pán)分析，讓H認(rèn)識(shí)偏執(zhí)傾向的不合理認(rèn)知模式，以及帶來(lái)的不良行為。

7.3干預(yù)和改善階段

第5次到第6次

目的：結(jié)合更多現(xiàn)實(shí)事件，運(yùn)用認(rèn)知行為療法中的“合理情緒行為療法”指出來(lái)訪者H思維方式、信念是不合理的；讓來(lái)訪者H認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)困擾就是不合理信念導(dǎo)致的；從改變不合理信念，認(rèn)知層面發(fā)得到改善，可以達(dá)到咨詢(xún)目標(biāo)，從而樹(shù)立來(lái)訪者H的信心。

過(guò)程：①H在咨詢(xún)期間與同學(xué)在課后發(fā)生了肢體沖突，咨詢(xún)師就以此現(xiàn)實(shí)事件開(kāi)展工作。②咨詢(xún)師積極關(guān)注、耐心傾聽(tīng)和陪伴，使H情緒得到宣泄和妥善處理 。③請(qǐng)來(lái)訪者回憶和描述事件過(guò)程，越具體越好。引導(dǎo)H去了解自己“為什么會(huì)這么憤怒”背后的認(rèn)知觀念“我才是受害者”、“我必須得到的理解和公道，別人卻不給”、“他們都是不可原諒的”。④指出這些認(rèn)知絕對(duì)化、夸大的偏執(zhí)傾向不合理性與H感到被害、憤怒、低評(píng)價(jià)和攻擊他人等負(fù)性感受和行為表現(xiàn)的關(guān)系。⑤講解合理情緒行為療法，其中的ABC理論。鼓勵(lì)H讓不合理認(rèn)知合理化，困擾就可以得到改善。

第7次到8次

目的：積極想象，讓H 挑戰(zhàn)偏執(zhí)傾向認(rèn)知的過(guò)程意象化；利用之前沖突事件和“此時(shí)此地”關(guān)系去引導(dǎo)H去和偏執(zhí)傾向認(rèn)知進(jìn)行辯論，并取得勝利達(dá)到修通效果。

過(guò)程：①引導(dǎo)H積極想象，想象偏執(zhí)就像一個(gè)金鐘罩，把自己困在其中，眼前的畫(huà)面都是一維的。挑戰(zhàn)的過(guò)程就是要自己走出來(lái)，畫(huà)面變成多維，可以有很多角度去待人接物。②重提之前的沖突事件，使H在認(rèn)識(shí)不合理認(rèn)知的基礎(chǔ)上與其進(jìn)行辯論，并產(chǎn)生合理認(rèn)知。③咨詢(xún)師利用“此時(shí)此地”關(guān)系，引導(dǎo)H與不合理認(rèn)知展開(kāi)辯論。

7.3鞏固與結(jié)束階段

第9次

目的：鞏固咨詢(xún)成果，結(jié)束咨訪關(guān)系。

過(guò)程：施測(cè)SDS、SAS，前后側(cè)做對(duì)比；來(lái)訪者H談感受和體會(huì)，咨詢(xún)師總結(jié)。

8、咨詢(xún)效果評(píng)估

來(lái)訪者自評(píng)。 自我評(píng)價(jià)和覺(jué)知得到了提高，可以提醒自己不要沖動(dòng)行事。在與老師和同學(xué)、室友的相處中，內(nèi)心的困擾程度有所下降。

輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)。H之前在應(yīng)對(duì)沖突事件中咄咄逼人的狀態(tài)得到明顯改善。在與H的交流溝通中，H的態(tài)度改變，過(guò)去固執(zhí)己見(jiàn)的表現(xiàn)減少了，可以接受和采納輔導(dǎo)員的建議。

咨詢(xún)師評(píng)估。讓H看到、接納自身問(wèn)題，改變了其絕對(duì)化、夸大化的偏執(zhí)傾向不合理認(rèn)知，是其緊張、不安全、焦慮情緒體驗(yàn)得到排解，增強(qiáng)了人際交往和適應(yīng)環(huán)境的社會(huì)能力，咨詢(xún)有效。

心理測(cè)試結(jié)果。SAS：粗分38，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒(méi)有抑郁；SDS：粗分32，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒(méi)有焦慮。

在本案例中，來(lái)訪者H在日常中沉默寡言，不善交際和表達(dá)，但內(nèi)心可能是翻江倒海，積壓著負(fù)性情緒，一旦爆發(fā)就會(huì)有不良后果。這樣的學(xué)生在高校并不少見(jiàn) ，他們沒(méi)有達(dá)到神經(jīng)癥或者精神障礙診斷的程度，但心理的困擾讓自身痛苦，認(rèn)知和行為模式的偏執(zhí)傾向，讓其成為學(xué)校管理教育中的不安定因素。所以，學(xué)校心理健康工作必須重視對(duì)相關(guān)學(xué)生群體的幫扶。

（作者單位：1.四川師范大學(xué)心理學(xué)院 （成都紡織高等專(zhuān)科學(xué)院）；2. 成都市射擊射箭運(yùn)動(dòng)管理中心（成都市射擊運(yùn)動(dòng)學(xué)校））