早期康復訓練治療對腦卒中患者日常生活能力及認知功能障礙的影響研究

吳梅 陳龍騰

【摘要】 目的 探討早期康復訓練治療方法對腦卒中患者日常生活能力和認知功能障礙的影響。方法 80例腦卒中患者， 根據治療方法的不同分為觀察組（44例）和對照組（36例）。對照組患者給予常規治療， 治療期間給予針對性的并發癥防治;觀察組患者在對照組基礎上聯合實施早期康復訓練治療。比較兩組患者治療前后簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分及Barthel指數（BI）評分。結果 兩組患者治療前MMSE評分及BI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的MMSE評分及BI評分均明顯高于治療前， 且觀察組患者的MMSE評分（25.3±3.6）分及BI評分（78.3±5.6）分均高于對照組的（20.9±4.7）、（69.9±6.0）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦卒中患者的治療中加入早期康復訓練治療可有效改善患者的認知功能和日常生活能力， 值得臨床借鑒并推廣。

【關鍵詞】 腦卒中;早期康復訓練;日常生活能力;認知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.105

研究資料顯示， >50%的腦卒中患者會出現不同程度的認知功能障礙， 隨著臨床研究的深入， 加強腦卒中患者運動功能及認知功能的恢復治療對于患者的康復具有不可替代的臨床意義。為進一步提高腦卒中的臨床治療效果， 本研究將對收治的80例患者展開分組研究， 以探討早期康復訓練治療方法在腦卒中患者中的可行性與效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年7月收治的80例腦卒中患者， 參與研究的患者均經頭顱CT/磁共振成像（MRI）檢查確診;排除精神疾病患者、語言/意識障礙患者及合并有其他器質性病變患者。根據治療方法的不同將患者分為觀察組（44例）和對照組（36例）。觀察組男27例， 女17例;年齡57～69歲， 平均年齡（61.2±3.7）歲;病程1～5 d， 平均病程（3.6±1.3）d;其中腦梗死26例、腦出血18例。對照組男23例， 女13例;年齡55～70歲， 平均年齡（61.9±4.0）歲;病程1～4 d， 平均病程（3.8±1.5）d;其中腦梗死22例、腦出血14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經醫院倫理會審核通過， 患者及家屬均同意參與研究并簽署知情書。

1. 2 方法 對照組患者均給予降顱內壓、改善微循環及神經保護劑等常規治療， 治療期間給予針對性的并發癥防治。觀察組患者在對照組基礎上聯合實施早期康復訓練治療， 具體方法如下。①運動功能訓練：由作業治療師床旁指導患者進行良肢位擺放、坐位練習及疾病相關知識宣教， 隨著康復進程的推進根據患者的康復情況逐步過渡至站位平衡練習、步態練習和上下樓梯練習[1， 2]。②日常生活能力訓練：指導并協助患者進行穿脫衣褲、進食、洗漱、如廁等基本生活活動訓練。③認知功能訓練：首先和患者及家屬建立良好的護患關系;選擇一些數字卡片按照相應的順序規律進行排列， 指導患者進行判斷以訓練患者的基本推理能力， 或根據患者的興趣愛好， 選擇有針對性的活動練習， 如：下象棋、打麻將等， 訓練患者的認知功能及手眼協調能力。運動、認知功能訓練和日常生活能力訓練每天交替進行， 2次/d， 每次訓練治療的時間根據患者的耐受性持續30～45 min， 訓練5～6 d/周， 持續訓練4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后MMSE評分及BI評分。采用MMSE評價兩組患者的認知功能， 包括定向能力、注意能力、記憶能力、計算能力和語言組織能力， 總分30分， 評分越高則提示患者的認知功能越好[3]。采用BI評價兩組患者的日常生活能力， 總分100分， 評分越高提示患者的日常生活能力越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前MMSE評分及BI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的MMSE評分及BI評分均高于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的MMSE評分及BI評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著研究的深入， 臨床將年齡、性別、文化程度列為腦卒中患者發生認知功能障礙的獨立危險因素;此外， 心臟病、糖尿病、高血壓及高脂血癥同樣具有引起認知功能障礙的潛在可能。常規治療腦卒中的方法包括降顱內壓、改善微循環等， 上述方法可有效保護并促進患者神經細胞功能的恢復， 本研究中對照組患者采用上述治療方法后， MMSE評分及BI評分均得到了一定的改善， 提示此治療方法的可行性及臨床效果。

本研究重點探討了早期康復訓練治療方法的臨床價值， 結果顯示， 兩組患者治療前MMSE評分及BI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的MMSE評分（25.3±3.6）分及BI評分（78.3±5.6）分均高于對照組的（20.9±4.7）、（69.9±6.0）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果提示早期功能康復訓練的臨床應用價值較高， 經過分析其機制可能包括以下幾點：①早期康復訓練可在一定程度上推動腦卒中灶邊緣區皮質神經細胞和突出結構的恢復， 進而降低神經細胞的壞死， 對神經細胞形成良好的保護效果[4];②早期康復訓練方法的實施可在一定程度上實現腦缺血周圍的功能重組， 并促進腦卒中灶邊緣的毛細血管擴張， 可在一定程度上加快細胞代謝及改善微循環;③康復訓練借助對神經系統各基因與蛋白的表達影響， 可有效改善病區腦細胞的代謝進而為神經細胞功能的恢復起到促進作用;④腦卒中后抑郁被認為是影響腦卒中患者認知功能障礙嚴重程度的主要因素之一， 考慮其原因可能是患者與外界環境交流接觸減少后， 精神活動受限有關[5-7];而康復訓練可在一定程度上降低腦卒中后抑郁的發生率， 并最終改善患者的認知功能障礙;⑤運動再學習加上神經發育療法可在一定程度上改善患者的思維活力和記憶功能， 進而加快受損區功能重塑的進度， 最終達到改善患者認知功能的目的[8-10]。因此， 經本研究結果顯示在常規用藥治療方案的基礎上聯合實施早期康復訓練， 可有效改善腦卒中患者的認知功能和日常生活能力。

綜上所述， 在腦卒中患者的臨床治療中配合使用早期康復訓練治療， 能進一步加快患者認知功能和生活能力的恢復， 該治療方法經病例對比研究效果及安全性均良好， 可在臨床中給予應用。

參考文獻

[1] 陳秀芳， 王朝軍， 羅國英， 等. 早期康復訓練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果評價. 中華全科醫學， 2015， 13（1）：109-111.

[2] 王秋華， 王麗， 張國力， 等. 早期社區康復的腦卒中患者認知功能恢復的影響因素研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（3）：246-249.

[3] 鐘群興， 江歡， 陳春鳳， 等. 臨床路徑式早期康復訓練對腦卒中吞咽障礙病人誤吸與吸入性肺炎的影響. 全科護理， 2016， 14（7）：695-697.

[4] 賈秀賢， 雷少軍， 劉衛霞， 等. 早期康復訓練在腦卒中偏癱患者治療中的應用. 廣東醫學， 2016， 37（18）：2806-2808.

[5] 朱海霞， 郝利霞， 張琰， 等. 早期康復訓練聯合行為學療法治療老年腦卒中偏癱患者的效果分析. 安徽醫藥， 2015， 19（3）：499-503.

[6] 李玲. 早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的影響. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2017， 1（1）：59-60.

[7] 趙先偉， 田慶濤， 杜怡峰， 等. 早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的影響. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（7）：740-742.

[8] 孔艷芳. 早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的影響. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（22）：107-108.

[9] 林強， 李雪萍， 程凱， 等. 早期認知康復訓練對腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力的影響. 中國康復醫學雜志， 2015， 30（12）：1286-1288.

[10] 劉小藍， 李舜， 習麗明， 等. 早期強化認知功能訓練對腦卒中患者神經功能及日常生活能力的影響. 中國臨床醫學， 2018， 25（5）：67-70.

[收稿日期：2019-01-14]