“22條”打破民營醫(yī)院醫(yī)保“玻璃門”

文丨本刊記者 寧艷陽

“某民營醫(yī)院開業(yè)近半年，只收治了3 名病人，一個重要原因是沒有醫(yī)保定點資格?！痹谥袊枪⑨t(yī)療機構(gòu)協(xié)會近日舉辦的學習宣傳貫徹國家10 部委《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》研討會上，有位民營醫(yī)院院長直言，醫(yī)保是社會辦醫(yī)的生命線，沒有醫(yī)保，社會辦醫(yī)的發(fā)展步履維艱。

如何讓醫(yī)保不再是民營醫(yī)院發(fā)展路上的“玻璃門”，是整個社會辦醫(yī)行業(yè)當前亟待解決的問題。

醫(yī)保：社會辦醫(yī)的生命線

據(jù)記者了解，目前很多地方對社會辦醫(yī)機構(gòu)的醫(yī)保政策是“規(guī)定運營多長時間后才能取得醫(yī)保資質(zhì)”，這導致社會辦醫(yī)機構(gòu)的醫(yī)保前經(jīng)營非常困難?，F(xiàn)在是全民醫(yī)保時代，今年2月國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，截至2018年年末，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為134452萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。然而，很多社會辦醫(yī)機構(gòu)沒有醫(yī)保定點資質(zhì)，病人就醫(yī)無法報銷，從而出現(xiàn)病人流失、醫(yī)院虧損等現(xiàn)象。社會辦醫(yī)機構(gòu)多為社會資本投入所建，投資方需要回報，這使得民營醫(yī)院經(jīng)不起那么長時間的“留白式”等待發(fā)展，部分民營醫(yī)院不得不提前退出市場。

即使被納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，在全面推進醫(yī)聯(lián)體建設、醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的當下，社會辦醫(yī)機構(gòu)也面臨新的問題。一方面，醫(yī)聯(lián)體建設已經(jīng)形成星火燎原之勢，各地多將醫(yī)?？傤~打包預付給醫(yī)聯(lián)體單位，但醫(yī)聯(lián)體牽頭單位愿不愿意讓民營醫(yī)院參與，各地情況不一。進不了醫(yī)聯(lián)體，就無法分享這一大塊醫(yī)保費用。另一方面，一些社會辦醫(yī)機構(gòu)多收治外地患者，異地轉(zhuǎn)診、直接結(jié)算等問題也制約其發(fā)展。近年來，國家實行嚴格的轉(zhuǎn)診制度、收緊異地就醫(yī)報銷政策，無論是當?shù)氐尼t(yī)保部門，還是當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)，一聽說對方是民營醫(yī)院，都不太愿意為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。同時，國家實行異地就醫(yī)直接結(jié)算，但醫(yī)?；鸬娜珖灾С致燥@不足，尤其是沒有充分考慮民營醫(yī)院快速發(fā)展的醫(yī)保額度需求。

另外，江蘇某地的一位民營醫(yī)院負責人告訴記者，稅收制度也從一個側(cè)面影響了社會辦醫(yī)機構(gòu)的醫(yī)保報銷。目前，公立醫(yī)院實行的是事業(yè)單位發(fā)票制度，而營利性的社會辦醫(yī)機構(gòu)實行企業(yè)增值稅發(fā)票制度，其某些醫(yī)療、護理業(yè)務只能開具“生活服務費”發(fā)票。部分地區(qū)醫(yī)保部門并不認可這一發(fā)票明目，予以拒付，于是，便影響了患者到社會辦醫(yī)機構(gòu)就診的積極性。

“22條”：為社會辦醫(yī)醫(yī)保政策松綁

6月12日，國家衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合10 部委印發(fā)了《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，立足于社會辦醫(yī)的發(fā)展定位和方向，從多個角度、多個側(cè)面進一步推出了鼓勵支持政策，給予社會辦醫(yī)行業(yè)極大的鼓舞。中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會常務副會長兼秘書長郝德明介紹,“《意見》共有6 個部分22 條政策，在行業(yè)內(nèi)引起了很大的反響。尤其是在優(yōu)化醫(yī)保管理服務方面，重點著墨”。

針對醫(yī)保定點資質(zhì)的申請，《意見》提出，“社會辦醫(yī)正式運營3 個月后即可提出醫(yī)保定點申請，定點評估完成時限不得超過3 個月時間。各地要對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理政策開展全面規(guī)范清理，按照公立醫(yī)療機構(gòu)與社會辦醫(yī)一視同仁要求調(diào)整完善政策，優(yōu)化醫(yī)保定點前置條件，縮短申請等待和審核時間”。這意味著，在“放管服”改革的當下，更多的社會辦醫(yī)機構(gòu)將在更短的時間內(nèi)、用更少的資源成本、更順暢、更公平地獲得醫(yī)保定點資質(zhì)。

針對醫(yī)聯(lián)體建設問題，《意見》提出，“各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會辦醫(yī)可以選擇加入，綜合力量或者?？品漳芰^強的社會辦醫(yī)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵適度競爭。支持公辦和社會辦醫(yī)按照平等自愿原則組建專科聯(lián)盟。支持社會辦醫(yī)參加遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高診療服務能力”。這意味著，社會辦醫(yī)機構(gòu)將更全面地加入醫(yī)聯(lián)體建設，同公立醫(yī)療機構(gòu)一起為居民服務，同時獲得更多的醫(yī)保資源。

針對異地就醫(yī)問題，《意見》提出,“依法設立的各類醫(yī)療機構(gòu)均可自愿提出跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點申請，不得將醫(yī)療機構(gòu)的舉辦主體、經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模和等級作為定點的前置條件，與醫(yī)保管理和基金使用無關的處罰一律不得與定點申請掛鉤”。這意味著，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診、直接結(jié)算的大門將為社會辦醫(yī)機構(gòu)更深度地敞開。

針對發(fā)票問題，《意見》提出，“營利性醫(yī)療機構(gòu)使用符合規(guī)定的發(fā)票，可作為醫(yī)療保險基金支付憑證”。這意味著，那些拿著“生活服務費”發(fā)票的合理就醫(yī)患者將得到更多的保障。

目前的社會辦醫(yī)存在“假性”發(fā)展的錯覺，都說社會辦醫(yī)如雨后春筍般發(fā)展，但事實上社會辦醫(yī)的服務量占比遠小于數(shù)量占比。郝德明介紹，社會辦醫(yī)在數(shù)量上占優(yōu)勢，截至2018年年底，社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量達到45.9 萬家，占比46%；社會辦醫(yī)院數(shù)量達到2.1 萬家，占比63.5%；社會辦醫(yī)的人員、床位、診療量占比均保持穩(wěn)定增長。但是，社會辦醫(yī)的診療量、服務量僅占20%左右。從數(shù)據(jù)對比可知，社會辦醫(yī)還未真正走上常態(tài)化發(fā)展道路，還未真正發(fā)揮其資源存量效應。希望隨著醫(yī)保政策的落地、實施、推進，社會辦醫(yī)機構(gòu)能夠真正實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。