“互聯網+”醫療的現狀與對策思考

劉惠蓉 楊斌

摘 ?要：互聯網技術發展迅速，已經滲透到各行各業，深刻改變著人們的生活、工作方式。該文討論在“互聯網+”背景下，國家制定的相關“互聯網+”醫療引導政策，以及省級政府制定的實施落地政策;醫院、互聯網醫療單位貫徹實施國家、省市“互聯網+”醫療政策的現狀、具體做法;闡述“互聯網+”醫療體現出來的優點，實施過程中存在的顯著問題以及對策思考，探討“互聯網+”醫療完善的方法、路徑。

關鍵詞：互聯網+ ?醫療 ?護理 ?養老

中圖分類號：R-05 ? 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）06（b）-0177-02

2014年9月，李克強總理在達沃斯論壇提出“大眾創業、萬眾創新”，政府鼓勵大眾應用日新月異的互聯網技術，結合傳統工商業的弊端進行創新，改進產品、改善服務、提高效率，“互聯網+”創新活動蔚然成風，如“互聯網+出行”誕生了滴滴出行公司，“互聯網+美食”誕生了美團等外賣公司。我國經濟發展不平衡，醫療資源相對匱乏而且地區分布不均衡，如何滿足廣大人民群眾的醫療健康需求，如何提升醫療和護理質量，如何改善醫療模式，以便更好地為群眾服務，是我國政府、醫療單位面臨的巨大難題，而“互聯網+醫療”或許會提供解決難題的新思路。

1 ?“互聯網+”醫療的政策

2015年3月5日，李克強總理在十二屆全國人大第三次會議上做《政府工作報告》，首次提出制定“互聯網+”行動計劃。2015年7月4日，國務院印發《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，提出包括“互聯網+”益民服務等11項行動計劃，推廣在線醫療衛生新模式。發展基于互聯網的醫療衛生服務，利用互聯網提供在線預約掛號、候診提醒、基層檢查上級遠程診斷和診療報告查詢等便捷服務。促進智慧健康養老產業發展，搭建養老信息互聯網平臺，提供護理看護、健康管理以及康復照料等服務。

2018年4月28日，國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見，文件在健全“互聯網+醫療健康”服務體系中，提出發展“互聯網+”醫療服務、創新“互聯網+”公共衛生服務等7項措施。允許依托醫療機構發展互聯網醫院;支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺，開展遠程醫療、健康咨詢等健康管理服務。

2018年6月5日，廣東省人民政府辦公廳發布《廣東省促進“互聯網+醫療健康”發展行動計劃（2018—2020年）》，提出大力發展互聯網+醫療服務、完善互聯網+醫療健康價格及醫保支付政策、大力發展互聯網公共衛生服務、創新互聯網+健康管理服務等10項主要任務，廣東“互聯網+醫療健康”要走在全國前列，到2020年，支持互聯網醫療健康發展的政策體系基本建立，基礎設施支撐體系逐步完善。

2018年7月17日，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》和《遠程醫療服務管理規范（試行）》，將網絡醫療做出限制，僅限復診、僅限有實體醫院支撐等機構開展，強調網絡診療的質控問題。

2019年2月12日，國家衛健委發布《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定在北京市、廣東省等6省市進行“互聯網+護理服務”試點，試點時間至12月。網約護士模式首次在政策層面上迎來支持。

從國家、省級政府等層面，2015年以來已經出臺了一系列文件，推動“互聯網+”醫療服務的發展，一些醫院、企業也進行了積極探索，為“互聯網+”醫療服務積累了寶貴經驗。

2 ?“互聯網+”醫療的現狀

2.1 網絡醫院現狀

2014年10月25日，廣東省網絡醫院率先上線，成為全國首家依托實體醫院推出的互聯網醫院。據廣東省網絡醫院周其如介紹，截至2018年7月17日，廣東省內已培訓接診點13790個，上線9062個，接診逾1000萬人次，每日接診達4萬人次，接診點扎根在社區醫療中心、學校、社區診所、村衛生室、藥店等。周其如提出了互聯網+醫療健康的七大板塊：分級診療、處方流轉、檢驗檢查、疾病管理、培訓教育、居家護理、共享醫院。

目前，包括“阿里健康”“好大夫在線”“微醫”“丁香園”“春雨醫生”等在內的幾十家互聯網醫療企業與實體醫院、政府合作，在各地建立了眾多互聯網醫院，如阿里健康互聯網醫院、銀川智慧互聯網醫院、烏鎮互聯網醫院、廣西互聯網醫院、銀川丁香互聯網醫院、普安春雨云醫院等。起步于2010年的微醫集團，至2018年5月，連接了全國30個省市的2700多家重點醫院、24萬名醫生，1.6億注冊用戶，累計超過5.8億服務人次。

互聯網醫療企業通過不同定位和方式切入互聯網醫療市場，如“春雨醫生”從醫生端接入，通過將監測設備、電子健康檔案與醫生端連接起來，協助醫生的診斷和咨詢服務，提供既往問診大數據搜索匹配的自我診斷，以及醫患之間線上問診與溝通、咨詢。“丁香園”連接醫院、醫生、科研人士、患者、生物醫藥企業和保險產品，匯集分享專業領域知識，提供用藥、就醫咨詢，并能進行線上線下聯動。微醫提供“線上+線下、全科+專科”的新型醫療健康服務，致力成為健康守門人。

據劉華等調查，整體反映出互聯網醫療平臺使用頻率較低，但是受訪人群對互聯網醫療平臺的使用體驗予以肯定，有一定幫助、很有幫助的用戶分別占比為80.35%、15.03%。

2.2 傳統醫院互聯網應用現狀

目前大部分三甲醫院應用互聯網技術開展了諸如預約掛號、候診通知、移動支付、檢驗報告查詢、遠程急救等服務，方便了群眾，節約了排隊等待時間，減少了路途奔波的勞頓。

例如南方醫科大學附屬順德醫院，開展了網上預約掛號、候診排位、移動支付、檢驗報告查詢、復查短信提示等服務。

文獻指出，廣州軍區總醫院在2011年建立了遠程急救網絡，現場急救人員采集病人的生理數據和影像圖片等信息上傳，急救中心專家利用上傳信息提供診斷、遠程指導，讓病人到院前就已確診并獲得救治，提高搶救效率。

3 ?“互聯網+”醫療的思考

3.1 “互聯網+”醫療優勢與問題

“互聯網+”醫療方便偏遠山區等醫療資源匱乏地區群眾看上名醫、專家醫生;方便行動不便人群（如殘疾、四肢受傷嚴重等人群）、無人照顧人士、年老人群在家享受上門體檢、檢測、護理、遠程診斷等醫療服務，減少路費和路途顛簸痛苦;方便進行分級醫療服務，節約家人看護時間。

但是，醫療通過遠程視頻進行，不是面對面的診治，不能直接望聞問切，存在觀察錯漏、交流不順情況，容易引發診斷錯誤風險，因此，醫療診斷服務只允許醫療機構開展，醫生也必須具有相應的執業資格。另外，上門檢測、護理等工具存在殺菌不徹底，發生感染風險，因此工具的使用要高度重視消毒問題。最后，由于上門服務費用較高，上門體檢、護理人員等一旦失誤有可能存在被攻擊風險，如老年、幼兒扎血管不準確，可能引發家屬攻擊行為，引發醫療問題糾紛，而調解又存在取證難、責任界定難等問題。

3.2 “互聯網+”醫療發展對策思考

“互聯網+”醫療便民、惠醫優勢明顯，為穩步發展，筆者認為可以采取以下措施。

（1）廣泛調研目前網絡醫院的問題，總結經驗，排解隱患，提出“互聯網+”醫療的資質、模式、流程、運行、質控規范、隱私保護政策;對電子病歷、診斷規范、電子處方進行完善，對《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》和《遠程醫療服務管理規范（試行）》進一步優化。

（2）采用5G高速網絡、高清視頻、虛擬現實等技術，建立遠程醫療、體檢和診斷規范，大力培訓基層檢驗、護理人員，采用更先進的遠程檢測儀器，如血壓計、血糖儀、血脂儀、心電圖儀等，建立規范、可追溯、可比對的檢驗數據庫，耐心仔細觀察，結合人工智能和大數據技術，比對歷史情況，盡量減少診斷錯誤。

（3）建立上門護理服務規范，護理、檢測等醫療器具和用品須仔細保管存放，妥善攜帶，嚴格按照操作規程操作，一旦發現過期、密封不嚴、消毒不規范等隱患的藥品、器具堅決不用。

（4）上門護理費用包含交通費用、時間費用、平臺費用、網絡費用、檢測儀器費用、門診點費用等，費用比較高，這可以通過購買醫療保險、部分費用納入醫保報銷等措施，降低病人的負擔。

（5）平臺對請求上門服務的人士進行評估，對上傳的診療單、過往治療經歷等信息綜合判斷，預估風險，對過往有暴力傾向的病人、家屬拒絕提供服務，規避風險。

（6）給上門服務人員配置實時視頻錄像上傳、一鍵報警等功能軟件，保存現場證據，避免取證難，防止傷害事件發生。

（7）給請求上門服務人士、上門服務人員雙方購買保險，把服務人員失誤對病人造成傷害所產生的損失降低到最小，把病人或家屬攻擊服務人員造成傷害所產生的損失降低到最小。

（8）大力培養醫療人才。截至2017年底，中國注冊護士總數超過380萬人，每千人口護士數為2.74人，與歐美國家每千人口護士數為5人相比，差距巨大。而且，據國家統計局統計，中國2018年末60周歲及以上老年人口超過2.49億，占總人口17.9%。全國老齡工作委員會統計，2015年中國失能、半失能老年人超過4000萬人，患有慢性病的老年人有1.5億，高齡、失能、空巢老人的增多，對上門醫療、護理等服務的需求激增。

4 ?結語

“互聯網+”醫療的健康發展，將充分發揮互聯網的高效、便捷優勢，提高資源利用效率，降低服務消費成本。這不僅提升了公共服務水平，也給企業帶來新的發展機會，創造新業態，促進“互聯網+”與“惠民、惠醫、惠政”相融合，提升服務產業發展水平，提升群眾的生活質量。

參考文獻

[1] 李克強.政府工作報告[EB/OL].（2015-03-16）.http：//www.gov.cn/guowuyuan/2015-03/16/content_2835101.htm.

[2] 國務院.國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見[EB/OL].（2015-01-14）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

[3] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見[EB/OL].（2018-04-28）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm.