頭頸動(dòng)脈CTA在診斷腦血管疾病中的應(yīng)用

鄒明珠

摘 ?要：目的 分析和探討頭頸聯(lián)合CTA檢查在腦血管疾病診斷和治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月至2019年2月入該院科室治療的患者共計(jì)60例，分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各30例。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)DSA檢查，評(píng)價(jià)CTA診斷血管病變，對(duì)觀察組患者采用64層螺旋CTA對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，以九位法及自動(dòng)旋轉(zhuǎn)法確定動(dòng)脈位置，通過(guò)檢查確定患者頭頸動(dòng)脈是否狹窄。結(jié)果 對(duì)兩組患者診斷圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分為2.4±0.2和2.9±0.3，顯然觀察組患者圖像質(zhì)量較高，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，頭頸聯(lián)合CTA診斷敏感性較高，診斷準(zhǔn)確性較高。結(jié)論 采用頭頸CTA診斷技術(shù)對(duì)腦血管患者病情診斷具有較高的臨床效果，對(duì)患者頭頸動(dòng)脈狹窄可以實(shí)施科學(xué)診斷。

關(guān)鍵詞：頭頸部CTA ?腦血管疾病 ?診斷應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R445 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）07（a）-0213-02

頭頸部CT動(dòng)脈血管造影簡(jiǎn)稱“CTA”，這是目前診斷心腦血管疾病的主要技術(shù)和方法，可以為臨床患者提供科學(xué)的診斷策略，對(duì)醫(yī)生對(duì)患者的病情的了解和治療提供科學(xué)的依據(jù)和參數(shù)。此次研究選取2018年2月至2019年2月的病例共計(jì)60例，分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組患者各30例，分析頭頸動(dòng)脈CTA血管造影檢查的臨床價(jià)值，具體過(guò)程匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2018年2月至2019年2月的病例共計(jì)60例，分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組患者各30例，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)DSA檢查，評(píng)價(jià)CTA診斷血管病變，對(duì)觀察組患者采用64層螺旋CTA對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，以九位法及自動(dòng)旋轉(zhuǎn)法確定動(dòng)脈位置，通過(guò)檢查確定患者頭頸動(dòng)脈是否狹窄。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡37～74歲，平均年齡（49.5±2.8）歲;觀察組患者男性患者16例，女性患者14例，患者年齡38～78歲，平均（50.3±3.6）歲。兩組患者在一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用頭頸聯(lián)合CTA血管造影技術(shù)在實(shí)施時(shí)檢查人員要注意操作，要按照科學(xué)的流程進(jìn)行掃描，先從患者徑部動(dòng)脈至顱頂，設(shè)置好參數(shù)和電流，電流設(shè)置為200mA，電壓設(shè)置為120kV，螺距設(shè)置為1.2cm，F(xiàn)OV設(shè)置為200mm，掃描時(shí)間控制在8s左右。患者右肘靜脈注射對(duì)比劑碘海醇20mL，生理鹽水30mL，流速為5mL/s，患者掃描結(jié)束后要對(duì)圖像進(jìn)行處理，經(jīng)減影、旋轉(zhuǎn)、修剪，以MIP和VR顯示。

1.2.2 圖像評(píng)價(jià)

患者頭頸部CTA圖像要進(jìn)行評(píng)分，0～3分：0分表示無(wú)法評(píng)價(jià)。1分表示血管較為模糊，靜脈出現(xiàn)偽影，難以判斷患者是否發(fā)生血管狹窄。2分表示血管邊界較為模糊，血管強(qiáng)化不均勻，靜脈處有偽影，血管分支不清楚，可以檢查出患者血管是否狹窄。3分表示患者血管內(nèi)壁和邊界十分清晰，靜脈處沒(méi)有陰影，血管分支較細(xì)，可以檢查出患者血管狹窄情況。腦血管患者病情可以分為輕度、中度、重度狹窄及閉塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的頭頸部動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量，對(duì)比兩組患者病情的診斷效果，統(tǒng)計(jì)輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，2作為檢驗(yàn)工具，P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 頭頸動(dòng)脈狹窄判斷

兩組患者有共發(fā)現(xiàn)血管發(fā)生病變有56處，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄有21處，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉有6處，總動(dòng)脈狹窄有2處，椎動(dòng)脈起始部狹窄又處，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄有7處，大腦中動(dòng)脈狹窄有17處，大腦動(dòng)脈主干閉塞有3處，基底動(dòng)脈閉塞有1處。不同程度狹窄的動(dòng)脈中有9例閉塞、13例重度狹窄、15例重度狹窄、9例輕度狹窄。

2.2 圖像質(zhì)量

兩組患者診斷圖像質(zhì)量評(píng)分比較，對(duì)照組圖像評(píng)分為2.4±0.2，觀察組患者圖像評(píng)分為2.9±0.3，可見(jiàn)觀察組患者圖像質(zhì)量較高。

2.3 圖像九分法與自動(dòng)旋轉(zhuǎn)法對(duì)頭頸動(dòng)脈顯示比較

患者頭頸部CTA圖像中九分法主要是顯示9個(gè)動(dòng)脈造影位置，這樣可以充分檢查出患者的頸部及頭顱內(nèi)動(dòng)脈的全貌，可以看到椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，前、后交通動(dòng)脈，觀察組采取這種方式的診斷效果較好，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 CTA與DSA診斷頭頸部動(dòng)脈狹窄比較

觀察組采取CTA可以準(zhǔn)確顯示了38處血管病變，觀察組患者存在6例漏診情況，主要是患者頸內(nèi)動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈顱內(nèi)段的圖像缺失，對(duì)血管狹窄程度估計(jì)不夠準(zhǔn)確，CTA與DSA在頭頸部動(dòng)脈狹窄檢查中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頭頸聯(lián)合CTA總體診斷更為敏感和準(zhǔn)確。

3 ?討論

近幾年，心腦血管疾病在我國(guó)屬于高發(fā)疾病，尤其是中老年人群是高發(fā)人群，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起頭頸部動(dòng)脈狹窄和閉塞，這樣會(huì)導(dǎo)致患者缺血性腦血管疾病反復(fù)發(fā)作，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致患者血管嚴(yán)重狹窄和閉塞，威脅患者生命安全，患者生存質(zhì)量較低。采取頭頸聯(lián)合CTA可以了解患者顱內(nèi)外的血管情況，可以為患者治療提供必要的依據(jù)。

CTA動(dòng)脈造影質(zhì)量主要與患者準(zhǔn)備和掃描參數(shù)設(shè)置、對(duì)比劑使用、注射速度等有關(guān)，此次檢查都是在一次檢查、一次注射50mL對(duì)比劑完成了頭顱與頸部CTA檢查，圖像質(zhì)量較高。標(biāo)準(zhǔn)化CTA檢查過(guò)程中，由于患者本身的差異，掃描后難以用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量，通過(guò)智能觸發(fā)掃描技術(shù)可以保證掃描的準(zhǔn)確性，降低輻射劑量，減少對(duì)患者身體的損害，同時(shí)降低檢查成本，檢查更為安全和經(jīng)濟(jì)。

CTA圖像的處理也十分重要，處理技術(shù)有很多種，目前VR是較為常見(jiàn)的技術(shù)，可以顯示出三維血管圖像，可以清晰地確定患者的血管形態(tài)與病變，醫(yī)生可以多角度觀察患者的血管圖像，了解血管之間的解剖關(guān)系，從而給治療和手術(shù)提供最佳角度。采用頭頸部聯(lián)合CTA技術(shù)可以確定患者頭頸部血管的擴(kuò)張或狹窄情況，患者血管的不同層次和密度都可以顯示出來(lái)，可以觀察到患者血管壁是否發(fā)生鈣化，斑塊性質(zhì)判斷較容易。頭頸聯(lián)合CTA對(duì)動(dòng)脈狹窄檢測(cè)的敏感性較高，能觀察大范圍頭頸動(dòng)脈。

我國(guó)早于國(guó)外首次提出統(tǒng)一的九位法，這是判斷腦血管疾病判斷的標(biāo)準(zhǔn)位置，自動(dòng)旋轉(zhuǎn)法在工作中使用自帶軟件，在該組病例研究中，九位法較好地顯示了頭頸動(dòng)脈的全貌，CTA顯示了所有動(dòng)脈，動(dòng)脈重疊影響動(dòng)脈暴露，九位法以主干動(dòng)脈為中心，每個(gè)位置顯示內(nèi)容明確，不會(huì)遺漏血管，減少了周圍血管對(duì)主動(dòng)脈的影響。頭頸聯(lián)合CTA檢查技術(shù)逐漸成熟，不受患者差異影響，臨床使用價(jià)值較高，值得推廣。

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