系統性健康教育及心理護理在妊娠糖尿病患者中的實施效果研究

曾秋梅

[摘要] 目的 研究系統性健康教育及心理護理在妊娠糖尿病患者中的實施效果。方法 從該院2018年1月—2019年1月接收的妊娠期糖尿病患者中，抽取70例，按照奇偶排序法將所選患者分為對照組和觀察組，均35例。對照組給予常規護理，觀察組在此護理基礎上實施系統化健康教育及心理護理措施。觀察兩組患者護理前后血糖水平變化情況、護理后焦慮發生情況以及圍產期并發癥發生情況。結果 觀察組患者護理后空腹血糖（FBG）水平、餐后2 h血糖水平均得到了良好的控制，顯著低于對照組患者，均維持在正常水平范圍內;觀察組焦慮以及并發癥發生率較對照組相比均得到了明顯降低（P<0.05）。結論 實施系統性健康教育、心理護理能夠促進妊娠糖尿病患者焦慮狀況改善，促進患者血糖水平的控制，降低圍產期并發癥的發生。

[關鍵詞] 系統性健康教育;心理護理;妊娠糖尿病;血糖水平;焦慮;并發癥

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0173-03

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病（pregestational diabetes meullitus，PGDM）的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病中90%以上為妊娠期糖尿病，由于孕婦在妊娠中晚期對于胰島素敏感性會發生明顯下降，若在此時放生胰島素代償性分泌量不足的情況，容易導致孕婦發病，是導致胎兒生長緩慢、死亡、畸形等的危險因素。相關研究報道，對妊娠期糖尿病患者及時采取有效的干預手段可保障圍產期并發癥得到有效降低。為了降低妊娠期糖尿并患者圍產期并發癥、改善母嬰結局，該研究以2018年1月—2019年1月收治的70例患者為例，對觀察組35例妊娠期糖尿病患者護理過程中實施系統性健康教育及心理護理措施。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經該院倫理委員會批準，從該院接收的妊娠期糖尿病患者中，抽取70例，按照奇偶排序法所選患者進行分組，偶數（2.4.6.8.10....）35例設置為對照組、奇數（1.3.5.7.9....）35例設置為觀察組。對照組中，年齡26～35歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，孕周24.1～37.5周，平均孕周（30.8±6.7）周。觀察組中，年齡25～35歲，平均年齡（30.0±5.0）歲，孕周24.0～37.6周，平均孕周（30.8±6.8）周。兩組基線資料統計學對比結果為差異無統計學意義（P>0.05），可做比較。

入選標準：①葡萄糖篩首次正常、但妊娠24周后復查卻出現高血糖者;②空腹、服用葡萄糖后1 h血糖值均為5.6 mmol/L或以上、2 h均為8.6 mmol/L或以上、3 h均為6.7 mmol/L或以上者;③≥2次FBG為5.8 mmol/L或以上、OGTT（糖耐量試驗）4項中≥2項超過以上標準者。排除標準：①合并其他嚴重并發癥者;②需要應用胰島素對血糖進行控制者;③患者或家屬不同意參與該次研究者。

1.2 ?方法

對照組給予常規護理。觀察組患常規護理聯合實施系統化健康教育及心理護理措施：①每周開展一次面授講座，為患者講解關于妊娠糖尿病的相關知識、糖代謝診斷指標以及臨床意義、血糖自我監測的方法和重要性、血糖過高對胎兒的不良影響等;②告知患者均衡搭配營養、科學的飲食結構對于妊娠糖尿病控制、胎兒結局改善的優勢和重要性;③每2周對患者體質變化情況進行監測，并對患者進行強化教育，合理利用現代化、多媒體等工具，采用幻燈片、模具等多元化工具進行輔助宣傳;④成立妊娠糖尿病互助小組，設立妊娠糖尿病咨詢熱線，采用多種形式對患者健康教育效果進行強化;⑤耐心、真誠傾聽掌握患者心境的真實情況，鼓勵其將心中的苦楚、不快、擔憂等傾訴出來，促進其負面情緒得到有效的宣泄同時站在患者角度思考對其進行疏導;⑥告知患者遵醫囑對血糖進行科學的控制不會對胎兒健康造成影響，并根據患者制定個體差異按照每日總能量計算公式對每日所需總能量進行科學的計算，為其提高科學的飲食控制方案，確保每餐碳水化合物、蛋白質、脂肪占比為5：2：3，將餐后1 h血糖控制在8 mmol/L以內;⑦指導孕婦孕期避免食用肥膩、高脂、高熱量飲食，盡量使用植物油，孕期多食低糖水果;⑧對患者身體條件進行評估并擬定強度適宜的運動計劃，以維持妊娠期血糖指標處于穩定狀態，推薦運動有體操、太極拳、緩慢騎車、散步、購物、做家務等。

1.3 ?觀察指標

①觀察兩組護理前后FBG以及餐后2 h血糖水平，正常水平參考值：空腹≤5.3 mmol/L、2 h≤6.7 mmol/L。

②利用SAS《焦慮自評量表》對該組患者焦慮狀況進行評價：0～100分，分值越高焦慮越嚴重，>75分為重度焦慮、40～74分為中度焦慮、15～39分為輕度焦慮，<15分為無焦慮。總焦慮度=（重度焦慮+中度焦慮）/總例數×100.00%。

③觀察兩組孕婦圍產期并發癥發生情況。

1.4 ?統計方法

將該研究70例患者護理前后血糖情況、焦慮情況以及圍產期并發癥發生情況等納入SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料血糖情況使用（x±s）表示，采用t對比檢驗，計數資料焦慮情況、并發癥發生情況使用（%）表示，采用χ2進行檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理后血糖水平變化情況對比

觀察組患者FBG、餐后2 h血糖水平與對照組相比均得到了明顯降低，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者焦慮情況對比

觀察焦慮總發生率14.29%與對照組57.14%相比得到了顯著下降，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥總發生率5.71%與對照組40.00%相比得到了明顯降低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病發病率約占孕婦總數的5%左右，臨床表現不典型，75 g葡萄糖耐量試驗是主要的診斷方法。臨床中主要采取積極控制孕婦血糖、預防母兒合并癥的發生為處理原則。若長時間未控制血糖指標，在后續生產時可能造成胎兒畸形、流產、早產、死產等情況[1]。故予以妊娠期糖尿病患者全面、科學的護理干預具有重要價值。我國傳統觀念認為孕婦需要進更多的食物才能滿足兩個人的需求，認為胎兒越大越好，同時隨著近幾十年我國人們生活水平迅速提高，但人們對于科學孕育相關知識的缺乏，使得妊娠期糖尿病發病率逐年上升，導致圍產期母體和胎兒死亡率增加。妊娠期糖尿病是圍產期胎兒生長緩慢、畸形以及母嬰死亡的重要危險因素。血糖的控制對母嬰健康情況具有決定性的影響，現階段，妊娠期糖尿病治療主要以藥物、飲食控制、運動指導、健康教育為主，但藥物控制效果不甚理想，有研究部發現，在治療的基礎上合理進行健康教育及心理護理有助于患者血糖的控制[2]。

劉寶霞等人[3-4]在研究中對妊娠期糖尿病患者實施健康教育、心理護理干預后，患者血糖水平得到了顯著降低，且剖宮產率、新生兒低血糖以及新生兒窒息等發生率均明顯下降，有效改善了母嬰結局。張俊霞[5]研究發現，對妊娠其糖尿病患者實施健康教育與心理護理后，有效確保了患者血糖水平控制在正常水平范圍內，促進了不良妊娠結局的降低。該研究中，將系統性健康教育與心理護理措施應用于妊娠期糖尿病患者護理中后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖均得到了良好的控制，并有效降低了患者焦慮情況、并發癥的發生。通過對在孕期患者進行健康教育，改變了患者及家屬孕期飲食觀念，掌握了血糖控制的對于母嬰健康的重要性以科學的控制方法;通過根據患者心境情況對其進行針對的疏導有效促進了患者焦慮、抑郁等不良心理狀態的改善;通過為患者構建合理、科學的飲食計劃，有效確保了飲食計劃的合理性與科學性，促進了患者血糖的控制，使其維持在穩定狀態，規避了營養不足或營養過剩導致的不良反應及一系列并發癥。

[參考文獻]

[1] ?黃錦蘭，陳小香，杜愛民.對妊娠期糖尿病產婦進行健康教育和心理護理的效果評析[J].內蒙古中醫藥，2017，36（19）：165-166.

[2] ?張巧卿，張露露，鄭旋玲.心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：167-168.

[3] ?劉寶霞.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[4] ?劉巖.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].河南醫學研究，2017，26（1）：165-166.

[5] ?張俊霞.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響[J].河南醫學研究，2017，26（12）：2286-2287.

（收稿日期：2019-03-25）