優質護理服務對妊娠高血壓產婦分娩結局的改善研究

顏鳳加

江蘇省阜寧縣人民醫院婦產科，江蘇阜寧 224400

妊娠期高血壓為產科常見病、多發病。因為孕產婦處于一個較為特殊的時期，其不但擔心自身健康問題。同時，也會因為懼怕疾病對于胎兒造成不良影響，進而內心產生不良心理。在對該疾病患者開展診治過程中，實施行之有效的護理方式，能夠有效改善其病情，降低并發癥發生概率，有助于提升分娩結局[1]。有文獻證實[2-3]，對于妊娠期高血壓者，開展優質護理服務，能夠取得滿意效果，可提升患者新生兒評分，減少產后出血以及剖腹產概率[4]。為了全面分析上述理論的真實性，結合實際情況，該文選擇2016年11月—2018年11月該院收治的40例妊娠期高血壓患者為研究對象，并對部分患者開展了優質護理服務，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產科收治的40例妊高癥孕婦為研究對象。經診斷以及相關檢查，患者確診，符合為衛健委頒布的關于該疾病的臨床診斷標準。依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組20例。對照組經產婦 5例，初產婦15例。年齡區間為20.14～36.28歲 ，平均年齡為（29.38±1.28）歲 。 孕周區間為29.63～40.14 周。 平均孕周為（32.15±1.54）歲 。 就疾病嚴重程度來看，輕度12例，中度7例，重度1例。

觀察組經產婦 6例，初產婦14例。年齡區間為21.25～37.94 歲 ，平均年齡為（28.61±1.64）歲 。孕周區間為 30.25～41.84 周。平均孕周為（33.65±1.64）歲 。就疾病嚴重程度來看，輕度11例，中度8例，重度1例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

排除對象：①肝、腎、心臟功能不全者；②精神性疾病者、智力障礙者、語言溝通不暢者；③納入其他實驗研究者、原發性高血壓患者；④拒絕參加實驗調查者。該實驗通過該院醫學倫理委員會一致通過，符合赫爾辛基宣言，患者自愿接受檢查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對照組患者入院之后，接受常規化護理干預。在此其中包含：常規監護、藥物指導、健康教育等。醫護人員積極觀察患者病情變化情況，第一時間和醫生做好溝通工作，如果出現異常情況，應當及時解決。

以此為基礎，觀察組患者接受優質護理服務，詳情如下。

①心理干預。因為患者對于自身疾病缺少認知，過于擔心疾病會對胎兒造成不利影響。所以，在確診之后極易出現恐懼、焦慮等不良情緒。這一點在初產婦中尤為嚴重。對于這種情況，醫護人員應當主動和患者開展交流，同時細心傾聽患者訴說。在短時間內了解以及評估患者心理情況。同時開展具有針對性的心理干預。另外，在條件允許的情況下，可以為患者播放輕音樂，以舒緩患者不良心緒。同時也要指導患者開展節律性深呼吸，以達到全身心放松的目的。在語言的指導下，讓患者想象一些讓自己快樂的事情，比如新生兒出生后的美好場景以及孩子呼喚自己的場景等。讓患者保持心身舒暢。以良好的心態接受治療和護理[5]。

②飲食干預。告知患者多進食易消化、富含微量元素以及高蛋白食品。積極控制鈉鹽攝入量，這一點對于合并明顯水腫者來講顯得尤為重要。每天食鹽攝入量應在3 g以下。

③體位干預。護士叮囑患者每天臥床10 h以上。擇取左側臥休息，減少子宮對下小動脈和腹腔主動脈壓迫情況。為全面方便下腔靜脈回流，保證子宮腔和胎盤血液回流，避免出現胎盤早剝[6]。

④藥物護理以及疾病監測。醫護人員遵循醫囑為患者配置藥物。在此同時也應當觀察其用藥后不良反應。另外也要加強對于肝、腎、心、神經系統等臟器功能的監測水平。

⑤環境護理。良好的環境有利于患者心情變化。在對其開展治療過程中，醫護人員應當監督護工做好病房打掃和整理，讓患者處于舒適狀態接受治療。另外，護士也要和患者做好溝通工作，及時解答患者內心疑問。倘若發生不適，護士第一時間予以解決，并及時上報醫生協同其完成處理工作。

⑥分娩陪伴服務。患者分娩時，護士應當做到全程陪伴。積極觀察患者變化情況。為了防止發生子癇，應當對其開展對癥護理和心理護理，以全面消除受試者內心恐懼以及害羞心理，鼓勵其勇敢說出自身想法，如有異常，應當上報醫生。

⑦產后優質護理。產婦分娩完畢之后，護士應當對其開展優質護理服務。此舉能夠有效促進產婦身體恢復。另外也要向其和家屬介紹恢復進程，鼓勵患者積極配合治療，防止患者情緒過于波動。幫助其樹立起康復信心。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者干預前后血壓以及心率變化情況。

②分析受試者干預前后SAS以及SDS改變詳情。分數越高，證實患者焦慮、抑郁情緒越為嚴重。

③分析兩組患者妊娠結局以及產婦分娩詳情。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者干預前后心率、血壓比較情況

干預前，兩組患者血壓、心率差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的血壓以及心率指標有所改善，就改善程度來講，和對照組相比，觀察組患者的血壓、心率改善情況更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組受試者干預前后心率、血壓比較（±s）

表1 兩組受試者干預前后心率、血壓比較（±s）

注：和干預前相比，*P＜0.05.和干預后對照組相比，**P＜0.05。

組別干預前S B P（m m H g） D B P（m m H g） H R（次/m i n）干預后S B P（m m H g） D B P（m m H g） H R（次/m i n）對照組（n=2 0）觀察組（n=2 0）t值P值1 5 2.2±8.5 1 5 1.7±8.6 1.8 5 4＞0.0 5 9 5.6±7.5 9 6.6±8.5 0.6 9 6＞0.0 5 8 1.5±6.3 8 0.6±6.4 1.2 6 4＞0.0 5（1 4 0.2±7.1）*（1 3 1.2±6.5）**9.3 6 6＜0.0 5（9 2.3±4.5）*（8 3.6±5.4）**1 0.2 6 4＜0.0 5（7 8.1±5.1）*（7 4.6±6.4）**8.6 3 2＜0.0 5

2.2 兩組受試者干預前后SAS以及SDS分數比較情況

干預前，兩組患者的SAS以及SDS分數差異無統計學意義（P＞0.05）。和干預前相比，干預后，觀察組的SAS以及SDS分數改善情況明顯更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組受試者干預前后SAS以及SDS分數比較[（±s），分]

表2 兩組受試者干預前后SAS以及SDS分數比較[（±s），分]

注：和干預前相比，*P＜0.05.和干預后對照組相比，**P＜0.05。

組別S A S干預前 干預后 t值 P值S D S干預前 干預后 t值 P值對照組（n=2 0）觀察組（n=2 0）t值P值5 5.1 4±8.1 1 5 4.1 8±9.6 3 0.1 4 7＞0.0 5（4 5.3 6±5.2 5）*（3 0.1 4±4.1 4）**1 2.2 6 5＜0.0 5 7.2 5 8 1 6.3 6 6＜0.0 5＜0.0 5 5 2.2 1±9.6 2 5 0.2 5±7.5 8 0.2 6 5＞0.0 5（4 4.2 6±4.2 8）*（3 1.2 7±5.1 7）**1 1.6 6 3＜0.0 5 9.3 6 2 1 5.2 2 5＜0.0 5＜0.0 5

2.3 兩組受試者妊娠結局以及產婦分娩詳情

對照組新生兒中，胎兒窘迫6例，占30.00%。新生兒窒息2例，占10.00%。

觀察組新生兒中，胎兒窘迫2例，占10.00%。新生兒窒息1例，占5.00%，差異有統計學意義（χ2=5.261、6.321，P＜0.05）。

對照組產婦分娩情況為，剖宮產11例，占55.00%。早產4例，占20.00%。產后出血5例，占25.00%。胎盤早剝3例，占15.00%。

觀察組產婦分娩情況為，剖宮產5例，占25.00%。早產1例，占5.00%。產后出血1例，占5.00%。胎盤早剝 1例，占 5.00%，差異有統計學意義(χ2=8.251、4.251、4.251、6.963，P＜0.05)

和對照組相比，觀察組的新生兒結局以及產婦自然分娩率明顯更好，觀察組早產以及產后出血、胎盤早剝例數明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓為女性懷孕期間特有的疾病種類。該疾病的臨床表現為蛋白尿、高血壓以及持續性水腫。倘若患者沒有在第一時間接受到合理治療，將會引起嚴重不良后果。這在一定程度上對母嬰生命安全造成影響。和以往相比，我國醫學技術呈現出飛躍式發展趨勢。在這種情況下，產前護理措施也不斷優化。對于妊娠期高血壓者開展優質護理，能夠降低并發癥發生率。這種護理方法服務理念為“以人為本”[7]。使用優質護理服務，能夠有效改善產婦的分娩結局，降低產后出血概率，有助于控制其血壓水平。

該組相關研究結果證實，通過優質護理服務之后，可積極改善患者內心負性情緒。和對照組相比，觀察組患者干預后SAS以及SDS得分明顯更低，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。主要原因在于妊娠期高血壓患者存在缺少正確認識疾病的現狀。另外，其也擔心用藥合理性。進而在內心產生了焦慮、緊張、抑郁等不良心理。如果受試者情緒波動較大，血壓就會顯著上升，導致病情進一步嚴重，就此進入惡性循環，不利于疾病預后以及妊娠結局。

該實驗通過對受試者開展針對性健康宣教，提升了其對于自身疾病的認知水平。全面改善產婦內心不良心理，并且心情得到放松，幫助受試者樹立起了良好的治療態度，提升治療依從性。值得說明的是，通過音樂放松療法，可直接作用在患者大腦邊緣系統以及大腦皮層之中，改變了情緒體驗以及身體機能，進而起到穩定心境、加強興趣、緩解不良情緒的效用。在開展音樂放松治療過程中，通過指導性語言，可誘導患者想象，全面令其了解潛意識心理沖突。加強其對于潛意識意象修改，減少機體應激水平，消除了受試者內心深處不良意象。創建積極意象，有助于改善受試者情緒和認知水平，進而取得了降低抑郁、焦慮等不良情緒的效果。

趙秀芳等人[8]指出：在臨床中除了進行有效的治療外，合理有效的護理干預，能夠改善病妊高癥患者身心狀況，幫助患者樹立健康生活觀念和治療信心，進而提高產婦分娩和生活質量。

丁瑩[9]分析了細致化護理在妊娠高血壓疾病產婦產前分娩自我效能提高中的應用價值，對部分患者使用了細致性護理，結果證實護理后,細致化護理組的結果預期為(92.22±5.03)分、效能預期為(94.5±8.93)分,明顯高于常規護理組(71.24±6.31)分、(75.8±6.63)分,比較差異有統計學意義(P＜0.05).證實細致化護理的開展有助于提高產婦的自我效能,增強產婦對自然分娩的信心.

徐小燕等人[10]也得出了相似結論。該文獻證實：觀察組產前優質護理后SAS、SDS評分分別為（41.42±5.16）分、（40.29±5.41）分；對照組 產前優質護理后SAS、SDS 評分分別為（50.27±5.49）分、（48.73±5.63）分。產前優質護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 產前優質護理后，觀察組 SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕產婦不良結局比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組圍生兒不良結局比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該組中優質護理服務也能夠有助于改善受試者不良妊娠結局。該次實驗研究結果證實，和對照組相比，觀察組的新生兒結局以及產婦自然分娩率明顯更好，觀察組早產以及產后出血、胎盤早剝例數明顯更低（P＜0.05）。

觀察組出現的產后出血者1例，早產1例，均為新生兒宮內窘迫嚴重引起。

之所以出現這種情況，主要因為妊娠期高血壓產婦太過于關心胎兒健康，進而引起神經過分緊張現象。令中樞神經系統功能發揮異常，內分泌紊亂。其對于胎兒和孕婦來講均為其大損傷。優質化護理服務能夠全面放松受試者身心，改善其內心焦慮、抑郁等不良情緒，進而抑制了胎兒以及產婦兒茶酚胺分泌量，降低其濃度。促進產婦規律性子宮收縮，提升腹內新生兒氧氣利用水平，減少不良妊娠結局。值得說明的是，優質化護理服務，也能夠提升孕產婦自我效能，將既往被動化治療轉為積極主動治療。由此提升了該有效果，降低受試者不良妊娠結局的發生概率。王興華[11]對優質護理服務模式在妊娠期高血壓疾病患者的影響進行分析。將88例妊娠高血壓者分為對照組以及觀察組，每組44例。對照組使用常規干預法，以此為基礎，觀察組應用優質護理服務法，結果證實護理干預組孕婦治療總有效率明顯高于常規護理，且和對照組相比，觀察組產后出血、子癇、剖宮產發生率等明顯更低（P＜0.05）。與該次實驗相關研究結果一致。相關研究[12]等指出，針對妊高癥產婦采用產前優質護理可以有效改善患者的不良情緒，提高妊娠結局，效果較好，值得在臨床護理中應用和推薦。

周偉蓮[12]開展了相似分析。將124例妊高癥者分為對照、觀察兩組。對照組接受常規護理，以此為基礎，觀察組接受優質護理服務。結果證實，對照組陰道分娩率為46.67%，產后出血率21.67%。觀察組為70.31%，產后出血率6.25%。該組內對照組剖宮產11例，占55.00%。

觀察組產婦分娩情況為，剖宮產5例，占25.00%。與該項結果類似。該文中，觀察組干預后SBP為（127.8 ±11.6）mmHg， （140.3 ±12.8）mmHg。 觀 察 組DBP （85.1±8.9）mmHg，對照組（91.3±10.1）mmHg。 和對照組相比，觀察組的血壓控制情況明顯更好 （P＜0.05）。該組中：干預后 SBP 對照組（140.2±7.1）mmHg，觀察組（131.2±6.5）mmHg。 觀察組（83.6±5.4）mmHg，對照組為（92.3±4.5）mmHg.和對照組相比，觀察組的血壓控制情況明顯更好（P＜0.05）。與該項結果一致。

綜上所述，對于妊娠高血壓患者，開展優質化護理服務能夠取得滿意效果。該舉有助于穩定受試者血壓，改善新生兒出生結局，降低不良分娩概率。具有較高的臨床應用價值，因此值得進一步推廣應用。