子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤臨床有效率評價

張靜

德州市武城縣人民醫院婦產科，山東德州 253300

子宮肌瘤為一種常見女性的生殖系統性腫瘤，該 疾病的特點是具有雌性激素受體的依賴性，同時也表現出孕激素的受體依賴性現[1]。近幾年來[2-3]，該疾病發病趨勢已經呈現低齡化的發展，患者可能會發生排便困難、腰酸、尿頻等癥狀；且該疾病極有可能會引發不孕癥，對患者身心的健康均會造成較大影響，需要進行及時治療[4-5]。該文擇取100例子宮肌瘤患者，收治時間均在2016年12月—2018年3月，分析子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤的臨床有效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院100例子宮肌瘤患者，將上述子宮肌瘤患者隨機分成兩組，各50例。研究組中患者年齡均在22～40 歲間，平均年齡是（30.3±3.4）歲，體質量在 45～70 kg 間，平均體質量為（63.2±2.2）kg，病程均在 7～60個月，平均病程在（33.7±12.8）個月，其中已生育患者有43例，未生育患者有7例，單發肌瘤患者有40例，多發肌瘤患者有10例，患者肌瘤的直徑均在2～9 cm，平均直徑是（5.4±2.1）cm；對照組中患者年齡均在20～39）歲間，平均年齡是（29.7±3.0）歲，體質量在 44～70 kg 間，平均體質量為（61.8±2.2）kg，病程均在 6～59 個月，平均病程在（34.1±11.3）個月，其中已生育患者有44例，未生育患者有6例，單發肌瘤患者有39例，多發肌瘤患者有11例，患者肌瘤的直徑均在1～8 cm，平均直徑是（5.1±1.4）cm。兩組患者的一般臨床資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于經期后的3～5 d進行手術，在手術前使用超聲檢測儀對子宮體積和肌瘤體積進行檢測，同時進行各項常規術前檢查，要排除手術的禁忌證類患者。給予對照組患者進行子宮肌瘤的剔除術，全麻后，按照子宮肌瘤的剔除術進行常規措施的手術。給予研究組患者進行子宮動脈的栓塞術，具體措施如下，患者取平臥位，常規進行消毒鋪巾之后，在局麻的作用下，進行右側股動脈的穿刺，使用Seldinger技術進行穿刺，然后通過數字減影血管造影，觀察患者髂內髂外的動脈及分支情況，同時進行子宮動脈造影，觀察患者子宮動脈開口和肌瘤血供的情況。在靜脈的實質期可以觀察流體染色的狀況，在雙側子宮的動脈處使用500～700 μm的微球顆粒及明膠海綿開始子宮栓塞。在手術中，盡可能的保護子宮的重要血管，經造影發現子宮動脈的分支發生閉塞時，瘤體的染色會消失。手術結束后進行加壓包扎，使右下肢開始24 h絕對制動，放置24 h留尿管。在此期間關注患者體溫的變化，同時觀察患者下肢的皮膚溫度和顏色觸覺、足背動脈等方面情況，觀察其穿刺點處有沒有水腫、滲血，詢問患者是否有下腹疼痛，同時注意觀察患者尿管的引流情況，通過患者疼痛程度對其進行相應處理，對患者進行為期一年隨訪[6-7]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的臨床治療效果、子宮動脈的血流動力學[平均的血流速度（Vm）、阻力指數（RI）及搏動指數（PI）]變化、卵巢的內分泌功能[泌乳素（PRL）、促卵泡的生成素（FSH）、促黃體的生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）]變化。

1.4 統計方法

將兩組患者的臨床治療效果、子宮動脈的血流動力學、卵巢的內分泌功能使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。兩組患者的子宮動脈的血流動力學、卵巢的內分泌功能是計量資料（±s），應進行t檢驗；而兩組患者的臨床治療效果是計數資料，應進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效分析

研究組患者的總體有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效分析[n(%)]

2.2 兩組患者子宮動脈的血流動力學分析

兩組患者治療前的PI、RI及Vm，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后一年，研究組患者的 PI、RI及 Vm均顯著的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮動脈的血流動力學分析（±s）

表2 兩組患者子宮動脈的血流動力學分析（±s）

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2.3 兩組患者卵巢的內分泌功能分析

兩組患者治療前的PRL、FSH、LH、E2及P指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的P、LH、FSH、PRL指標均顯著的較對照組低，而E2則明顯的較對照組高，即差異有統計學意義（P＜0.05），但與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者卵巢的內分泌功能分析（±s）

表3 兩組患者卵巢的內分泌功能分析（±s）

組別時間P（n m o l/L）E 2（n g/L）L H(I U/L)F S H(I U/L) P R L（n g/L）對照組（n=5 0）研究組（n=5 0）術前術后一年術前術后一年t值術前P值術前t值術后P值術后4.9 2±1.2 8 1 0.9 2±4.0 3 4.8 9±1.3 1 4.7 3±1.2 4 0.1 1 5 8 0.9 0 8 0 1 0.3 8 0 7 0.0 0 0 0 1 1 1.3 7±4 1.1 4 8 3.4 3±1 6.2 3 1 1 2.3 1±5 0.2 4 1 1 0.2 8±1 4.3 9 0.1 0 2 4 0.9 1 8 7 8.7 5 3 0 0.0 0 0 0 6.1 3±2.2 4 1 1.2 3±3.3 5 6.0 2±2.3 8 6.5 8±1.2 8 0.2 3 8 0 0.8 1 2 4 9.1 6 8 6 0.0 0 0 0 7.3 2±2.0 9 1 2.3 7±2.1 4 7.2 8±1.8 9 7.3 4±1.3 5 0.1 0 0 4 0.9 2 0 3 1 4.0 5 7 0 0.0 0 0 0 1 3.7 4±3.4 8 2 1.3 6±6.8 3 1 3.6 8±2.9 2 1 4.3 7±2.3 0 0.0 9 3 4 0.9 2 5 8 6.8 5 8 3 0.0 0 0 0

3 討論

子宮肌瘤是一種來源子宮肌肉層的平滑肌細胞良性腫瘤，目前其病因并沒有明確，且內科藥物也無法起到根治的效果，臨床上常使用手術療法治療子宮肌瘤[8-9]。但是子宮的切除術切斷子宮動脈的上行支卵巢的支動脈，斷絕了卵巢供血的來源，使得卵巢靜脈的回流受到了極大的影響。隨著現代科學技術的不斷進步，子宮肌瘤的動脈栓塞術已經成為了當前治療子宮肌瘤的常用的手術方案[10]。

子宮動脈栓塞術為一種介入的手術治療的方法，其可以保證子宮的完整性，且不會破壞患者側支的血管網，通過向其永久性的注入栓塞微粒來阻斷其肌瘤的血液供給，促使子宮肌瘤發生壞死、變性、缺血等[11-12]。相關研究表明[13]，子宮肌瘤動脈的介入栓塞術操作較為簡便，且出血較少，創傷性較小，極易被患者接納，而在臨床廣泛應用。

該文發現，①研究組患者的總體有效率顯著高于對照組；②術后一年，研究組患者的PI、RI及Vm均顯著的高于對照組；而研究組中PI及RI與術前的接近，這說明血管彈性已經基本恢復到正常，而Vm雖然升高，但還沒有恢復正常，這可能和栓塞期間的子宮血供的減少有關。相關研究中，RI、PI及Vm分別是（0.740±0.053）、（1.700±0.224）、（33.78±13.29）cm/s，與該研究相近；③對于栓塞術對于卵巢功能影響的研究，研究組患者的P、LH、FSH、PRL指標均顯著的較對照組低，而E2則明顯的較對照組高，說明栓塞術對于卵巢功能的遠期影響是較小的。

綜上所述，與子宮肌瘤的剔除術相比，子宮動脈栓塞術的臨床治療效果較好，且操作方便簡單，對卵巢功能的影響也較小，值得臨床上的廣泛推廣。