對比子宮瘢痕妊娠中清宮術與宮腹腔鏡聯用的效果

馬艷霞

山東濟寧金鄉宏大醫院婦產科，山東濟寧 272000

子宮瘢痕妊娠作為異位妊娠癥之一，臨床發生率較高，主要誘發因素為患者剖宮產術后孕囊著床點為子宮疤痕妊娠處，被子宮肌層以及纖維狀疤痕組織包圍，臨床處理難度較大，而且因其早期癥狀并不典型，診斷也較為困難，若患者錯失最佳治療時機，極易誘發多種嚴重并發癥，例如子宮破裂、大出血等，不利于保障患者的生命安全[1-2]。目前臨床治療應用的方案以清宮術、子宮動脈栓塞術等為主，但有研究資料指出，聯合應用二者，臨床效果更為確切[3]，該次為了對此的可行性進行探究，選擇該院于2018年4—12月期間收治的子宮瘢痕妊娠患者70例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮瘢痕妊娠患者70例，納入標準：①患者妊娠囊于子宮下段前壁切口瘢痕處著床，妊娠組織以宮腔為方向內部生長，未侵入患者腹腔、膀胱，有豐富的血流信號，確診為子宮瘢痕妊娠；②存在停經史；③血-HCG檢測結果為陽性；④陰道出血；⑤了解并自愿參與該次研究。排除標準：①合并臟器官功能障礙；②合并系統功能不全；③合并精神疾病、溝通障礙等。研究獲得醫學倫理委員會許可。借助計算機隨機分組的方式，將患者劃分為聯合組（35例患者）以及清宮術組（35例患者），清宮術組患者的年齡區間為 23～39 歲，平均為（25.66±5.76）歲；孕次區間為2～9次，平均為（2.76±2.53）次。 聯合組患者的年齡區間為 22～40 歲，平均為（26.45±5.80）歲；孕次區間為 2～10 次，平均為（2.93±2.17）次。比對兩組患者基線資料各項數據，組間差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

清宮術組患者接受宮腔鏡下清宮術治療：取25 mL甲氨蝶呤（Pfizer(Perth)Pty Limited，批準文號：H2014 0205）進行肌肉注射，1次/d，持續5 d之后，檢測患者血β-HCG，下降幅度＜50%，持續注射甲氨蝶呤，總劑量應＜200 mg，至血 β-HCG不足 100 U/L，子宮血流量下降明顯后，基于宮腔鏡的指導施以清宮術，術后常規抗感染。

聯合組患者在基于對照組患者治療方案同時被施以腹腔鏡引導下的子宮動脈栓塞術治療：局麻，數字減影血管造影，股動脈穿刺，明確患者雙側髂內動脈、子宮動脈不存在畸形、靜脈瘺之后，基于腹腔鏡地指導將導管置入子宮動脈處，取無菌生理鹽水對甲氨蝶呤進行稀釋，然后注入，并以明膠海綿微粒栓塞，完成栓塞之后，需要在24～72 h的區間基于宮腔鏡指導實施清宮術，首先定位患者妊娠囊，同時明確其大小，以瘢痕妊娠組織為走行，通過電極單刀將病灶切除，電凝止血；若患者有較多的妊娠組織，需要通過宮腔鏡的指引，完全析出妊娠組織，包塊出現明顯縮減之后，施以病灶清除術，然后通過吸收線對患者子宮缺口進行雙層縫合，為了避免患者術后出現感染，需要以抗生素對患者行連續性靜脈滴注[4]。

1.3 觀察指標

比對兩組患者的臨床治療指標，包括術中出血量、陰道流血時間、血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）恢復正常時間以及住院時間。

1.4 統計方法

實驗過程中擇取SPSS 17.0統計學軟件對研究中涉及的相關數據進行分析對比，計量資料的表達擬定為（±s）方式，統計學檢驗設定為t檢驗；計數資料的表達擬定為[n（%）]方式，統計學檢驗設定為χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合組患者的術中出血量、陰道流血時間以及血β-HCG恢復正常時間以及住院時間與清宮術組患者進行對比分析，相應數據組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

分組術中出血量（m L）陰道流血時間（d）血β-H C G恢復正常時間（d）住院時間（d）聯合組（n=3 5）清宮術組（n=3 5）t值P值6 9.1 2±7.2 3 1 0 7.5 4±9.7 6 1 8.7 1 3 0.0 0 0 5.1 0±1.4 6 7.8 6±2.3 1 5.9 7 5 0.0 0 0 1 9.4 5±5.2 3 2 8.7 8±7.7 5 5.9 0 4 0.0 0 0 7.5 6±2.1 2 1 4.6 5±2.7 6 1 2.0 5 2 0.0 0 0

3 討論

聯合應用動脈栓塞術與清宮術，是近年來備受青睞的一種治療方案，子宮動脈栓塞術治療期間，因患者妊娠囊于子宮血管供應切口處著床，基于腹腔鏡地指導置入導管，并利用造影檢查對患者病灶進行明確，可以保證甲氨蝶呤作用區有效，改善病灶處血藥濃度，減少患者出現不良反應的風險[5-6]。聞捷等人[7]以此為參考進行研究，結果顯示接受清宮術+宮腹腔鏡治療的觀察組患者的血β-HCG恢復正常時間、術中出血量、陰道流血時間以及住院時間分別為（19.51±5.20）d、（69.33±7.20）mL、（5.08±1.50）d、（7.53±2.07）d；與對照組患者的 （28.75±7.77）d、（105.60±9.81）mL、（7.90±2.40）d、（14.71±2.83）d 進行比較，組間差異有統計學意義（t=8.782、7.549、6.775、6.527，P＜0.05），由此可見，在子宮瘢痕妊娠臨床治療期間，聯合使用宮腔鏡下清宮術與腹腔鏡下子宮動脈栓塞術，可以取得較好的治療效果，進而促進患者康復。而該次研究結果也對此進行了佐證，聯合組患者的術中出血量為（69.12±7.23）mL，陰道流血時間（5.10±1.46）d，血 β-HCG 恢復正常時間（19.45±5.23）d，住院時間（7.56±2.12）d；清宮術組患者的術中出血量為（107.54±9.76）mL，陰道流血時間（7.86±2.31）d，血 β-HCG 恢復正常時間（28.78±7.75）d，住院時間（14.65±2.76）d；兩組患者的相應數據比較，組間差異有統計學意義（t=18.713，5.975，5.904，12.052，P＜0.05）。 分析原因，栓塞材料選擇明膠顆粒，可以對病灶血供進行有效阻斷，弱化其血藥循環，強化藥物作用[8]。而宮腔鏡是對患者宮腔內病變情況進行診斷的重要設備，通過宮腔鏡的指引，可以及時明確患者宮腔內情況，保證清除效果，而且還能明確妊娠物的具體情況，例如大小等，同時幫助操作者了解切口具體狀況，可以保證刮宮定位準確，避免刮宮給患者造成并發癥，例如大出血、子宮穿孔等[9-10]。清宮術后對患者行電凝止血，可以避免損傷患者宮腔其他部位內膜，避免患者出現宮腔粘連。值得注意的是，在對患者施以清宮術治療期間，操作者應保證自身動作輕柔，為了提高清除效果，在對患者宮腔內脫膜組織、妊娠組織進行清除時，可以借助負壓吸引器，但避免重復使用于患者子宮前壁妊娠區域，同時術中要聯合應用縮宮素，促進患者子宮收縮，以減少患者術中出血量，避免患者出現大出血的情況[11]。而且清宮術的開展時間應在子宮動脈栓塞術治療后的24～72 h內，患者子宮動脈內會形成血栓，病灶供血供氧不足，此階段實施清宮術，可以在極大程度上降低患者出現大出血的風險性，不僅如此，還能促進患者康復，加快患者出院，減少患者的經濟負擔[12]。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠臨床治療期間，聯合使用宮腔鏡下清宮術與腹腔鏡下子宮動脈栓塞術，可以取得較好的治療效果，進而促進患者康復。